Dynamická stabilita kolena s deficitem předního zkříženého vazu (ACL).

Studie „Dynamická stabilita kolene poraněného ACL“ se provádí jako součást formalizované výzkumné spolupráce mezi University of Delaware, USA, a NAR, Ortopedické centrum, Ullevaal University Hospital, Norsko. Projekt je financován Státním zdravotním ústavem. Do studie bude po dobu tří let zařazeno 150 pacientů, mužů i žen, ve věku 13-55 let. Doba sledování je 2 roky. Částečná studie bude mít design případ-kontrola a bude zahrnovat 50 pacientů.

V Norsku si ročně přetrhne přední zkřížený vaz (ACL) přibližně 4000 lidí. Většina těchto jedinců jsou relativně mladí lidé, kteří se věnují různým pohybovým aktivitám. K většině ruptur ACL dochází v pivotních sportech, jako je fotbal, týmová házená, florbal, basketbal a volejbal, ale také v raketových sportech, ledním hokeji, tanci/gymnastice a alpském lyžování. Prasknutí ACL je vážným zraněním pro jedince, který často zažívá vyloučení z práce, volnočasových aktivit a sportu na potenciálně dlouhou dobu. Značný počet pacientů se nebude moci vrátit na úroveň předúrazové aktivity a mnozí také pociťují dlouhodobé následky, z nichž nejzávažnější je rozvoj kolenní osteoartrózy (OA).

Funkce poraněného kolena se u pacientů s natrženým ACL značně liší. Někteří dokážou stabilizovat kolena i při náročných aktivitách a sportech, jiní zažívají časté epizody ustupování, a to i po každodenních činnostech. V současné době existuje jen malá shoda ohledně optimálního rehabilitačního programu po poranění ACL a/nebo kritérií pro rekonstrukci ACL. Ale bez ohledu na to, zda je zvládnuto operativně nebo neoperačně, úplný návrat k předúrazovým činnostem po ruptuře ACL vždy závisí na rozvoji dynamické stability kolena. V posledních 10-15 letech byla vyvinuta testovací baterie sestávající ze standardizovaných a validovaných testů pro screening a klasifikaci nově zraněných pacientů s ACL. Testovací baterie obsahuje čtyři různé funkční jednonohé hop testy, dva dotazníky na funkci kolena a sebehodnocení stavu kolena formou globálního hodnocení. Zahrnuty jsou dotazníky The Knee Outcome Survey – Activities of Daily Living (KOS-ADL) a The International Knee Documentation Subjective Knee Form (IKDC 2000). Kromě toho měříme laxitu mezi tibií a stehenní kostí pomocí KT1000, registrujeme případný počet epizod ustupování a provádíme měření izokinetické síly m. quadriceps a hamstringy systémem Biodex6000. Na základě těchto testů mohou být všichni nově diagnostikovaní pacienti s rupturou ACL klasifikováni podle toho, zda mají dobrou nebo špatnou dynamickou stabilitu. Ti s 80% nebo vyšším výkonem na zraněné noze ve srovnání s nezraněnou nohou ve všech chmelových testech, kteří dosáhli skóre 80 nebo více v KOS-ADL, kteří se ohodnotili skórem alespoň 60 v celosvětovém hodnocení a zažili maximálně jedna epizoda ustupování, jsou kategorizováni jako potenciální přemožitelé. Ti, kteří skórují pod těmito limity a/nebo zažili dvě nebo více epizod ustupování v jízdě, jsou kategorizováni jako nezúčastnění. V Norsku přibližně 50 % všech jedinců s poraněním ACL podstoupí rekonstrukční chirurgii. Optimální doba pro rozhodnutí, zda je operace nejlepší možností léčby či nikoli, je vysoce individuální, ale nedávný výzkum prokázal, že funkční stav kolena v době případné operace je důležitější než časové rozpětí od data úrazu. Rekonstrukční chirurgie do značné míry obnoví mechanickou stabilitu kolena, ale nebylo prokázáno, že poskytuje dostatečnou dynamickou stabilitu nebo neumožní pacientovi vrátit se na úroveň předúrazové aktivity. V současné době nelze ani dokumentovat, že by rekonstrukční operace ACL snížila riziko pozdějšího rozvoje OA kolena.

Zůstává několik otázek, které ovlivní vývoj účinných rehabilitačních programů pro pacienty po ruptuře ACL. Ověřené postupy pro pacienty po poranění ACL, které rozlišují mezi chirurgickými a nechirurgickými kandidáty, vedou k návratu k činnostem před úrazem a chrání budoucí zdraví kloubů, nebyly hlášeny. Část studie případ-kontrola se zaměří konkrétně na prozkoumání účinnosti dvou různých protokolů pro neuromuskulární trénink se sběrem dat před a po intervenci v biomechanické laboratoři.

Výsledky z celkové studie (včetně dílčí studie) nám umožní rozšířit naše předchozí zjištění a poskytnou informace potřebné k identifikaci a léčbě jedinců s rupturou ACL napříč spektrem kompenzačních strategií.

Následná činnost v průběhu projektu zahrnuje

• Funkční testy chmele na jedné noze
• Instrumentální měření laxnosti kolene (KT1000)
• Testování izokinetické síly kvadricepsů a hamstringů
• Biomechanické analýzy chůze a jednonohých poskoků v Laboratoři pohybové analýzy na Norské univerzitě sportovních věd
• Sebehodnocení funkce kolena formou globálního hodnocení