Estabilidad dinámica de la rodilla deficiente del ligamento cruzado anterior (LCA)

El estudio 'Estabilidad dinámica de la rodilla lesionada del LCA' se lleva a cabo como parte de una colaboración de investigación formalizada entre la Universidad de Delaware, EE. UU., y NAR, Centro Ortopédico, Hospital Universitario Ullevaal, Noruega. El proyecto está financiado por los Institutos Nacionales de Salud. 150 pacientes, tanto hombres como mujeres, con edades comprendidas entre los 13 y los 55 años, se inscribirán en el estudio durante un período de tres años. El tiempo de seguimiento es de 2 años. Un estudio parcial tendrá un diseño de casos y controles e incluirá a 50 de los pacientes.

En Noruega, aproximadamente 4000 personas se rompen el ligamento cruzado anterior (LCA) por año. La mayoría de estos individuos son personas relativamente jóvenes, dedicadas a diversas actividades físicas. La mayoría de las rupturas del LCA se producen en deportes de pivote como el fútbol, ​​el balonmano, el floorball, el baloncesto y el voleibol, pero también en los deportes de raqueta, el hockey sobre hielo, la danza/gimnasia y el esquí alpino. Un LCA roto es una lesión grave para el individuo, que a menudo experimenta la exclusión tanto del trabajo como de las actividades recreativas y deportivas durante un período de tiempo potencialmente prolongado. Un número considerable de pacientes no podrá volver a su nivel de actividad anterior a la lesión, y muchos también experimentarán consecuencias a largo plazo, siendo la más grave el desarrollo de osteoartritis (OA) de rodilla.

La función de la rodilla lesionada varía considerablemente entre los pacientes con un LCA desgarrado. Algunos son capaces de estabilizar sus rodillas incluso durante actividades y deportes exigentes, mientras que otros experimentan episodios frecuentes de ceder, también después de las actividades diarias. Actualmente, hay poco consenso con respecto al programa de rehabilitación óptimo después de una lesión del LCA y/o los criterios para la reconstrucción del LCA. Pero, ya sea que se maneje quirúrgicamente o no, el retorno completo a las actividades previas a la lesión después de la ruptura del LCA siempre depende del desarrollo de la estabilidad dinámica de la rodilla. En los últimos 10 a 15 años, se ha desarrollado una batería de pruebas que consta de pruebas estandarizadas y validadas para la detección y clasificación de pacientes con LCA recién lesionados. La batería de pruebas incluye cuatro pruebas funcionales diferentes de salto con una pierna, dos cuestionarios sobre la función de la rodilla y una autoevaluación del estado de la rodilla en forma de calificación global. Los cuestionarios incluidos son The Knee Outcome Survey - Activities of Daily Living (KOS-ADL) y The International Knee Documentation Subjetive Knee Form (IKDC 2000). Además, medimos la laxitud entre la tibia y el fémur con KT1000, registramos el número eventual de episodios de cesión y realizamos mediciones de fuerza isocinética de los músculos cuádriceps e isquiotibiales con un sistema Biodex6000. Con base en estas pruebas, todos los pacientes recién diagnosticados con ruptura del LCA pueden clasificarse según tengan buena o mala estabilidad dinámica. Aquellos con un rendimiento del 80 % o más en la pierna lesionada en comparación con la pierna no lesionada en todas las pruebas de salto, que obtienen una puntuación de 80 o más en KOS-ADL, que se califican a sí mismos con una puntuación de al menos 60 en la calificación global y han experimentado máximo un episodio de ceder, se clasifican como posibles afrontadores. Aquellos que puntúan por debajo de estos límites y/o han experimentado dos o más episodios de ceder se clasifican como no afrontadores. En Noruega, aproximadamente el 50 % de todas las personas con lesión del LCA se someten a una cirugía reconstructiva. El momento óptimo para decidir si la cirugía es la mejor opción de tratamiento o no es muy individual, pero investigaciones recientes han demostrado que el estado funcional de la rodilla en el momento de la eventual cirugía es más importante que el lapso de tiempo desde la fecha de la lesión. La cirugía reconstructiva restablecerá en gran medida la estabilidad mecánica de la rodilla, pero no se ha demostrado que proporcione suficiente estabilidad dinámica o que haga que el paciente pueda volver al nivel de actividad que tenía antes de la lesión. En la actualidad no se puede documentar que la cirugía reconstructiva del LCA reduzca el riesgo de desarrollo posterior de artrosis de rodilla.

Quedan varias preguntas que afectarán el desarrollo de programas de rehabilitación efectivos para pacientes después de la ruptura del LCA. No se han informado pautas de práctica validadas para pacientes después de una lesión del LCA que discriminen entre candidatos quirúrgicos y no quirúrgicos, que conduzcan a un regreso a las actividades previas a la lesión y protejan la salud futura de las articulaciones. El estudio parcial de casos y controles tendrá como objetivo específico investigar la eficacia de dos protocolos diferentes para el entrenamiento neuromuscular, con la recopilación de datos antes y después de la intervención en un laboratorio biomecánico.

Los resultados del estudio general (incluido el estudio parcial) nos permitirán ampliar nuestros hallazgos anteriores y brindarán la información necesaria para identificar y tratar a las personas con ruptura del LCA en todo el espectro de estrategias de compensación.

El seguimiento durante el proyecto incluye

• Pruebas funcionales de salto con una sola pierna
• Medición instrumental de la laxitud de la rodilla (KT1000)
• Prueba de fuerza isocinética de los músculos cuádriceps e isquiotibiales
• Análisis biomecánicos de la marcha y los saltos con una sola pierna en el Laboratorio de Análisis de Movimiento de la Universidad Noruega de Ciencias del Deporte
• Autoevaluación de la función de la rodilla en forma de calificación global