Dynamische Stabilität des Knies mit Defekt des vorderen Kreuzbandes (ACL).

Die Studie „Dynamische Stabilität des ACL-verletzten Knies“ wird im Rahmen einer formalisierten Forschungskooperation zwischen der University of Delaware, USA, und dem NAR, Orthopaedic Centre, Ullevaal University Hospital, Norwegen, durchgeführt. Das Projekt wird von den National Institutes of Health finanziert. 150 Patienten, sowohl Männer als auch Frauen, im Alter zwischen 13 und 55 Jahren werden über einen Zeitraum von drei Jahren in die Studie aufgenommen. Die Nachbeobachtungszeit beträgt 2 Jahre. Eine Teilstudie wird ein Fall-Kontroll-Design haben und 50 der Patienten umfassen.

In Norwegen reißen jährlich etwa 4000 Personen ihr vorderes Kreuzband (VKB). Die Mehrheit dieser Personen sind relativ junge Menschen, die verschiedenen körperlichen Aktivitäten nachgehen. Die meisten ACL-Rupturen treten bei Schwenksportarten wie Fußball, Mannschaftshandball, Unihockey, Basketball und Volleyball auf, aber auch bei Schlägersportarten, Eishockey, Tanz/Gymnastik und Ski Alpin. Ein Kreuzbandriss ist eine schwere Verletzung für den Betroffenen, der oft über einen längeren Zeitraum von Arbeit, Freizeitaktivitäten und Sport ausgeschlossen wird. Eine beträchtliche Anzahl der Patienten wird nicht in der Lage sein, zu ihrem Aktivitätsniveau vor der Verletzung zurückzukehren, und viele werden auch langfristige Folgen haben, von denen die schwerwiegendste die Entwicklung einer Knie-Osteoarthritis (OA) ist.

Die Funktion des verletzten Knies ist bei Patienten mit Kreuzbandriss sehr unterschiedlich. Einige können ihre Knie auch bei anstrengenden Aktivitäten und Sport stabilisieren, während andere häufige Episoden des Nachgebens erleben, auch nach täglichen Aktivitäten. Derzeit gibt es wenig Konsens über das optimale Rehabilitationsprogramm nach einer ACL-Verletzung und/oder Kriterien für eine ACL-Rekonstruktion. Aber ob operativ oder nicht operativ behandelt, eine vollständige Rückkehr zu den Aktivitäten vor der Verletzung nach einer ACL-Ruptur hängt immer von der Entwicklung einer dynamischen Kniestabilität ab. In den letzten 10-15 Jahren wurde eine Testbatterie bestehend aus standardisierten und validierten Tests zum Screening und zur Klassifizierung von neu verletzten VKB-Patienten entwickelt. Die Testbatterie umfasst vier verschiedene funktionelle Einbein-Hüpftests, zwei Fragebögen zur Kniefunktion und eine Selbsteinschätzung des Kniestatus in Form eines globalen Ratings. Die enthaltenen Fragebögen sind The Knee Outcome Survey - Activities of Daily Living (KOS-ADL) und The International Knee Documentation Subjective Knee Form (IKDC 2000). Darüber hinaus messen wir mit KT1000 die Laxität zwischen Tibia und Femur, registrieren die eventuelle Anzahl von Nachgiebigkeitsepisoden und führen isokinetische Kraftmessungen der Quadrizeps- und Kniesehnenmuskulatur mit einem Biodex6000-System durch. Basierend auf diesen Tests können alle neu diagnostizierten Patienten mit einer ACL-Ruptur danach klassifiziert werden, ob sie eine gute oder schlechte dynamische Stabilität haben. Diejenigen mit 80 % oder mehr Leistung auf dem verletzten Bein im Vergleich zum unverletzten Bein bei allen Hopfentests, die 80 oder mehr Punkte in KOS-ADL erzielen, sich selbst mit einer Punktzahl von mindestens 60 in der globalen Wertung einstufen und erfahren haben maximal eine Ausweichepisode, werden als potentielle Coper kategorisiert. Diejenigen, die unter diesen Grenzen liegen und/oder zwei oder mehr Nachgiebigkeitsepisoden erlebt haben, werden als Non-Copers kategorisiert. In Norwegen werden etwa 50 % aller Personen mit Kreuzbandverletzungen einer rekonstruktiven Operation unterzogen. Der optimale Zeitpunkt für die Entscheidung, ob eine Operation die beste Behandlungsoption ist oder nicht, ist sehr individuell, aber neuere Forschungen haben gezeigt, dass der Funktionsstatus des Knies zum Zeitpunkt der eventuellen Operation wichtiger ist als die Zeitspanne seit dem Datum der Verletzung. Die rekonstruktive Chirurgie wird die mechanische Stabilität des Knies weitgehend wiederherstellen, es wurde jedoch nicht nachgewiesen, dass sie eine ausreichende dynamische Stabilität bietet oder den Patienten in die Lage versetzt, zu seinem/ihrem Aktivitätsniveau vor der Verletzung zurückzukehren. Es kann derzeit auch nicht dokumentiert werden, dass eine rekonstruktive ACL-Operation das Risiko einer späteren Entwicklung einer Knie-OA reduziert.

Mehrere Fragen bleiben offen, die die Entwicklung effektiver Rehabilitationsprogramme für Patienten nach ACL-Ruptur beeinflussen werden. Validierte Praxisrichtlinien für Patienten nach ACL-Verletzung, die zwischen chirurgischen und nicht-chirurgischen Kandidaten unterscheiden, zu einer Rückkehr zu Aktivitäten vor der Verletzung führen und die zukünftige Gelenkgesundheit schützen, wurden nicht berichtet. Die Fall-Kontroll-Teilstudie zielt speziell darauf ab, die Wirksamkeit von zwei verschiedenen Protokollen für das neuromuskuläre Training zu untersuchen, mit Datenerhebung vor und nach der Intervention in einem biomechanischen Labor.

Die Ergebnisse der Gesamtstudie (einschließlich der Teilstudie) werden es uns ermöglichen, unsere früheren Ergebnisse zu erweitern und Informationen bereitzustellen, die erforderlich sind, um Personen mit ACL-Ruptur über das gesamte Spektrum von Kompensationsstrategien hinweg zu identifizieren und zu behandeln.

Die Nachbereitung während des Projekts umfasst

• Funktionelle einbeinige Hüpftests
• Instrumentelle Messung der Knielaxität (KT1000)
• Isokinetischer Krafttest der Quadrizeps- und Kniesehnenmuskulatur
• Biomechanische Analysen von Gang und einbeinigem Hüpfen im Bewegungsanalyselabor der Norwegischen Universität für Sportwissenschaften
• Selbsteinschätzung der Kniefunktion in Form eines globalen Ratings