Dynamiczna stabilizacja kolana z niedoborem więzadła krzyżowego przedniego (ACL).

Badanie „Stabilność dynamiczna kolana z urazem ACL” jest prowadzone w ramach sformalizowanej współpracy badawczej między Uniwersytetem Delaware w USA i NAR, Orthopaedic Centre, Szpital Uniwersytecki Ullevaal, Norwegia. Projekt jest finansowany przez Narodowe Instytuty Zdrowia. Do badania zostanie włączonych w ciągu trzech lat 150 pacjentów, zarówno kobiet, jak i mężczyzn, w wieku od 13 do 55 lat. Czas obserwacji wynosi 2 lata. Badanie częściowe będzie miało charakter kliniczno-kontrolny i obejmie 50 pacjentów.

W Norwegii około 4000 osób zrywa więzadło krzyżowe przednie (ACL) rocznie. Większość z tych osób to osoby stosunkowo młode, uprawiające różne formy aktywności fizycznej. Większość zerwań ACL występuje w sportach obrotowych, takich jak piłka nożna, zespołowa piłka ręczna, unihokej, koszykówka i siatkówka, ale także w sportach rakietowych, hokeju na lodzie, tańcu/gimnastyce i narciarstwie alpejskim. Pęknięty ACL jest poważnym urazem dla osoby, która często doświadcza wykluczenia zarówno z pracy, wypoczynku, jak i sportu przez potencjalnie długi okres czasu. Znaczna część pacjentów nie będzie w stanie powrócić do poziomu aktywności sprzed urazu, a wielu odczuje także długotrwałe konsekwencje, z których najpoważniejsze to rozwój choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (ChZS).

Funkcja uszkodzonego kolana różni się znacznie u pacjentów z rozdartym ACL. Niektórzy są w stanie stabilizować kolana nawet podczas wymagających czynności i sportów, podczas gdy inni doświadczają częstych epizodów ustępowania, również po codziennych czynnościach. Obecnie nie ma zgody co do optymalnego programu rehabilitacji po urazie ACL i/lub kryteriów rekonstrukcji ACL. Jednak niezależnie od tego, czy leczy się operacyjnie, czy nie, pełny powrót do aktywności sprzed urazu po zerwaniu ACL zawsze zależy od rozwoju dynamicznej stabilności kolana. W ciągu ostatnich 10-15 lat opracowano zestaw testów składający się ze standardowych i zatwierdzonych testów do badań przesiewowych i klasyfikacji nowo uszkodzonych pacjentów z ACL. Zestaw testów obejmuje cztery różne funkcjonalne testy podskoków na jednej nodze, dwa kwestionariusze dotyczące funkcji kolana oraz samoocenę stanu kolana w formie globalnej oceny. Dołączone kwestionariusze to The Knee Outcome Survey - Activities of Daily Living (KOS-ADL) oraz The International Knee Documentation Subiective Knee Form (IKDC 2000). Dodatkowo mierzymy wiotkość między piszczelem a kością udową za pomocą KT1000, rejestrujemy ewentualną liczbę epizodów ustępowania oraz wykonujemy pomiary siły izokinetycznej mięśnia czworogłowego i uda za pomocą systemu Biodex6000. Na podstawie tych testów wszyscy nowo zdiagnozowani pacjenci z zerwaniem ACL mogą zostać sklasyfikowani według tego, czy mają dobrą, czy słabą stabilność dynamiczną. Osoby z 80% lub więcej wydajnością na kontuzjowanej nodze w porównaniu z nogą bez kontuzji we wszystkich testach podskoków, które uzyskały 80 lub więcej punktów w KOS-ADL, które uzyskały wynik co najmniej 60 w globalnej ocenie i doświadczyły maksymalnie jeden epizod ustępowania, są klasyfikowani jako potencjalni policjanci. Ci, którzy uzyskali wyniki poniżej tych limitów i/lub doświadczyli dwóch lub więcej epizodów ustępowania, są klasyfikowani jako niewspółpracownicy. W Norwegii około 50% wszystkich osób z urazem ACL przechodzi operację rekonstrukcyjną. Optymalny czas na podjęcie decyzji, czy operacja jest najlepszą opcją leczenia, czy nie, jest wysoce indywidualny, ale ostatnie badania wykazały, że stan funkcjonalny kolana w momencie ewentualnej operacji jest ważniejszy niż okres od daty urazu. Chirurgia rekonstrukcyjna w dużym stopniu przywróci stabilność mechaniczną kolana, ale nie udowodniono, że zapewnia ona wystarczającą stabilność dynamiczną lub umożliwia powrót pacjenta do poziomu aktywności sprzed urazu. Obecnie nie można również udokumentować, że operacja rekonstrukcji ACL zmniejsza ryzyko późniejszego rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Pozostaje kilka pytań, które wpłyną na opracowanie skutecznych programów rehabilitacji pacjentów po zerwaniu ACL. Nie zgłoszono zatwierdzonych wytycznych postępowania dla pacjentów po urazie ACL, które rozróżniają kandydatów chirurgicznych i niechirurgicznych, prowadzą do powrotu do czynności sprzed urazu i chronią przyszłe zdrowie stawów. Częściowe badanie kliniczno-kontrolne będzie miało na celu zbadanie skuteczności dwóch różnych protokołów treningu nerwowo-mięśniowego, z gromadzeniem danych przed i po interwencji w laboratorium biomechanicznym.

Wyniki całego badania (w tym badania częściowego) pozwolą nam rozszerzyć nasze wcześniejsze ustalenia i dostarczą informacji potrzebnych do identyfikacji i leczenia osób z zerwaniem ACL w całym spektrum strategii kompensacyjnych.

Kontynuacja w trakcie projektu obejmuje

• Funkcjonalne testy hop na jednej nodze
• Instrumentalny pomiar wiotkości kolana (KT1000)
• Badanie wytrzymałości izokinetycznej mięśnia czworogłowego uda i ścięgien podkolanowych
• Analizy biomechaniczne chodu i podskoków na jednej nodze w Laboratorium Analizy Ruchu Norweskiego Uniwersytetu Nauk o Sporcie
• Samoocena funkcji stawu kolanowego w formie oceny globalnej