Dynamische stabiliteit van de voorste kruisband (VKB) deficiënte knie

De studie 'Dynamische stabiliteit van de ACL-verwonde knie' wordt uitgevoerd als onderdeel van een geformaliseerde onderzoekssamenwerking tussen de Universiteit van Delaware, VS, en NAR, Orthopedisch Centrum, Ullevaal Universitair Ziekenhuis, Noorwegen. Het project wordt gefinancierd door de National Institutes of Health. 150 patiënten, zowel mannen als vrouwen, in de leeftijd tussen 13 en 55 jaar, zullen over een periode van drie jaar in het onderzoek worden opgenomen. De opvolgtijd is 2 jaar. Een deelstudie zal een case-control design hebben en 50 van de patiënten omvatten.

In Noorwegen scheuren jaarlijks ongeveer 4000 personen hun voorste kruisband (VKB). De meerderheid van deze personen zijn relatief jonge mensen die zich bezighouden met verschillende fysieke activiteiten. De meeste ACL-rupturen komen voor bij pivoterende sporten zoals voetbal, teamhandbal, floorball, basketbal en volleybal, maar ook bij racketsporten, ijshockey, dans/gymnastiek en alpineskiën. Een gescheurde VKB is een ernstige verwonding voor de persoon, die vaak voor mogelijk lange tijd wordt uitgesloten van zowel werk, vrijetijdsbesteding als sport. Een aanzienlijk aantal patiënten zal niet in staat zijn om terug te keren naar het activiteitenniveau van voor de blessure, en velen zullen ook langdurige gevolgen ondervinden, waarvan de ernstigste de ontwikkeling van artrose van de knie (OA) is.

De functie van de geblesseerde knie varieert aanzienlijk bij patiënten met een gescheurde VKB. Sommigen zijn in staat om hun knieën te stabiliseren, zelfs tijdens veeleisende activiteiten en sporten, terwijl anderen regelmatig periodes van bezwijken ervaren, ook na dagelijkse activiteiten. Momenteel is er weinig consensus over het optimale revalidatieprogramma na VKB-letsel en/of criteria voor VKB-reconstructie. Maar of het nu operatief of niet-operatief wordt behandeld, een volledige terugkeer naar activiteiten van vóór het letsel na een ACL-ruptuur is altijd afhankelijk van de ontwikkeling van dynamische kniestabiliteit. In de afgelopen 10-15 jaar is een testbatterij ontwikkeld bestaande uit gestandaardiseerde en gevalideerde testen voor screening en classificatie van pasgewonde VKB-patiënten. De testbatterij omvat vier verschillende functionele eenbenige huppeltesten, twee vragenlijsten over de kniefunctie en zelfevaluatie van de kniestatus in de vorm van een globale beoordeling. De meegeleverde vragenlijsten zijn The Knee Outcome Survey - Activities of Daily Living (KOS-ADL) en The International Knee Documentation Subjective Knee Form (IKDC 2000). Daarnaast meten we de laxiteit tussen het scheenbeen en het dijbeen met de KT1000, registreren we het uiteindelijke aantal episodes van wijken en voeren we isokinetische krachtmetingen uit van de quadriceps- en hamstrings-spieren met een Biodex6000-systeem. Op basis van deze tests kunnen alle nieuw gediagnosticeerde patiënten met een VKB-ruptuur worden geclassificeerd op basis van hun goede of slechte dynamische stabiliteit. Degenen met 80% of meer prestatie op het geblesseerde been in vergelijking met het niet-geblesseerde been op alle huppeltesten, die 80 of meer scoren in KOS-ADL, die zichzelf beoordelen op een score van ten minste 60 op de globale beoordeling en ervaren maximaal één aflevering van wijken, worden gecategoriseerd als potentiële copers. Degenen die onder deze limieten scoren en/of twee of meer afleveringen van wijken hebben meegemaakt, worden gecategoriseerd als niet-copers. In Noorwegen ondergaat ongeveer 50% van alle ACL-gewonde personen reconstructieve chirurgie. Het optimale moment om te beslissen of een operatie de beste behandelingsoptie is of niet, is zeer individueel, maar recent onderzoek heeft aangetoond dat de functionele status van de knie op het moment van de uiteindelijke operatie belangrijker is dan de tijdspanne sinds de datum van het letsel. Reconstructieve chirurgie zal de mechanische stabiliteit van de knie grotendeels herstellen, maar het is niet bewezen dat het voldoende dynamische stabiliteit biedt of de patiënt in staat stelt om terug te keren naar het activiteitenniveau van voor de blessure. Het kan op dit moment evenmin worden gedocumenteerd dat reconstructieve ACL-chirurgie het risico op latere ontwikkeling van knieartrose vermindert.

Er blijven verschillende vragen over die van invloed zullen zijn op de ontwikkeling van effectieve revalidatieprogramma's voor patiënten na VKB-ruptuur. Gevalideerde praktijkrichtlijnen voor patiënten na VKB-letsel die onderscheid maken tussen chirurgische en niet-chirurgische kandidaten, leiden tot een terugkeer naar activiteiten van vóór het letsel en de toekomstige gezondheid van de gewrichten beschermen, zijn niet gerapporteerd. Het case-control deelonderzoek zal specifiek gericht zijn op het onderzoeken van de effectiviteit van twee verschillende protocollen voor neuromusculaire training, met gegevensverzameling voor en na de interventie in een biomechanisch laboratorium.

De resultaten van het algehele onderzoek (inclusief het deelonderzoek) zullen ons in staat stellen onze eerdere bevindingen uit te breiden en zullen informatie verschaffen die nodig is om personen met een VKB-ruptuur te identificeren en te behandelen over het hele spectrum van compensatiestrategieën.

Opvolging tijdens het project is inclusief

• Functionele eenbenige huppeltesten
• Instrumentele meting van knielaxiteit (KT1000)
• Isokinetische krachttesten van de quadriceps- en hamstrings-spieren
• Biomechanische analyses van gang en eenbenige huppels in het Motion Analysis Laboratory van de Norwegian University of Sport Sciences
• Zelfbeoordeling van de kniefunctie in de vorm van een globale beoordeling