Stabilità dinamica del ginocchio con deficienza del legamento crociato anteriore (LCA).

Lo studio "Stabilità dinamica del ginocchio infortunato al legamento crociato anteriore" è condotto nell'ambito di una collaborazione di ricerca formalizzata tra l'Università del Delaware, Stati Uniti, e il NAR, Centro ortopedico, Ullevaal University Hospital, Norvegia. Il progetto è finanziato dal National Institutes of Health. 150 pazienti, uomini e donne, di età compresa tra 13 e 55 anni, saranno arruolati nello studio per un periodo di tre anni. Il tempo di follow-up è di 2 anni. Uno studio parziale avrà un disegno caso-controllo e includerà 50 dei pazienti.

In Norvegia, circa 4000 persone si rompono il legamento crociato anteriore (LCA) all'anno. La maggior parte di questi individui sono persone relativamente giovani, impegnate in varie attività fisiche. La maggior parte delle rotture del legamento crociato anteriore si verificano negli sport di rotazione come il calcio, la pallamano di squadra, il floorball, il basket e la pallavolo, ma anche negli sport con racchetta, hockey su ghiaccio, danza/ginnastica e sci alpino. Un ACL rotto è un grave infortunio per l'individuo, che spesso subisce l'esclusione dal lavoro, dalle attività ricreative e dallo sport per un periodo di tempo potenzialmente lungo. Un numero considerevole di pazienti non sarà in grado di tornare al livello di attività pre-infortunio e molti sperimenteranno anche conseguenze a lungo termine, la più grave delle quali è lo sviluppo dell'artrosi del ginocchio (OA).

La funzione del ginocchio infortunato varia considerevolmente tra i pazienti con un ACL lacerato. Alcuni riescono a stabilizzare le ginocchia anche durante attività e sport impegnativi, mentre altri sperimentano frequenti episodi di cedimento, anche a seguito di attività quotidiane. Attualmente, c'è poco consenso riguardo al programma di riabilitazione ottimale dopo una lesione del LCA e/o ai criteri per la ricostruzione del LCA. Ma, sia gestito operativamente che non, il pieno ritorno alle attività pre-infortunio dopo la rottura del LCA dipende sempre dallo sviluppo della stabilità dinamica del ginocchio. Negli ultimi 10-15 anni è stata sviluppata una batteria di test composta da test standardizzati e convalidati per lo screening e la classificazione di nuovi pazienti con LCA infortunati. La batteria di test comprende quattro diversi test funzionali del luppolo con una gamba sola, due questionari sulla funzione del ginocchio e l'autovalutazione dello stato del ginocchio sotto forma di valutazione globale. I questionari inclusi sono The Knee Outcome Survey - Activities of Daily Living (KOS-ADL) e The International Knee Documentation Subjective Knee Form (IKDC 2000). Inoltre, misuriamo la lassità tra tibia e femore con KT1000, registriamo l'eventuale numero di episodi di cedimento ed eseguiamo misurazioni della forza isocinetica dei muscoli quadricipiti e dei muscoli posteriori della coscia con un sistema Biodex6000. Sulla base di questi test, tutti i pazienti di nuova diagnosi con rottura del LCA possono essere classificati a seconda che abbiano una stabilità dinamica buona o scarsa. Quelli con l'80% o più di prestazioni sulla gamba infortunata rispetto alla gamba non infortunata in tutti i test del luppolo, che ottengono un punteggio di 80 o più in KOS-ADL, che si valutano con un punteggio di almeno 60 nella valutazione globale e hanno sperimentato massimo un episodio di cedimento, sono classificati come potenziali copers. Coloro che ottengono un punteggio inferiore a questi limiti e/o hanno sperimentato due o più episodi di cedimento sono classificati come non copers. In Norvegia, circa il 50% di tutti gli individui con lesioni al LCA viene sottoposto a chirurgia ricostruttiva. Il momento ottimale per decidere se la chirurgia è la migliore opzione terapeutica o meno è altamente individuale, ma recenti ricerche hanno dimostrato che lo stato funzionale del ginocchio al momento dell'eventuale intervento chirurgico è più importante dell'intervallo di tempo dalla data della lesione. La chirurgia ricostruttiva ristabilirà in larga misura la stabilità meccanica del ginocchio, ma non è stato dimostrato che fornisca una stabilità dinamica sufficiente o renda il paziente in grado di tornare al suo livello di attività pre-infortunio. Al momento attuale non è nemmeno documentabile che la chirurgia ricostruttiva del LCA riduca il rischio di un successivo sviluppo dell'artrosi del ginocchio.

Rimangono diverse domande che influenzeranno lo sviluppo di programmi di riabilitazione efficaci per i pazienti dopo la rottura del LCA. Non sono state riportate linee guida pratiche convalidate per i pazienti dopo una lesione del LCA che discriminano tra candidati chirurgici e non chirurgici, portano a un ritorno alle attività pre-lesioni e proteggono la futura salute delle articolazioni. La parte di studio caso-controllo mirerà specificamente a indagare l'efficacia di due diversi protocolli per l'allenamento neuromuscolare, con la raccolta di dati prima e dopo l'intervento in un laboratorio biomeccanico.

I risultati dello studio complessivo (incluso lo studio parziale) ci consentiranno di estendere le nostre scoperte precedenti e forniranno le informazioni necessarie per identificare e trattare le persone con rottura del LCA attraverso lo spettro delle strategie di compensazione.

Il follow-up durante il progetto include

• Test funzionali del luppolo con una gamba sola
• Misurazione strumentale della lassità del ginocchio (KT1000)
• Test di forza isocinetica dei muscoli quadricipiti e femorali
• Analisi biomeccaniche dell'andatura e dei saltelli con una gamba sola nel laboratorio di analisi del movimento dell'Università norvegese di scienze dello sport
• Autovalutazione della funzione del ginocchio sotto forma di valutazione globale