Estabilidade Dinâmica do Joelho com Deficiência do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

O estudo 'Estabilidade dinâmica do joelho lesionado do LCA' é realizado como parte de uma colaboração de pesquisa formalizada entre a Universidade de Delaware, EUA, e o NAR, Centro Ortopédico do Hospital Universitário de Ullevaal, Noruega. O projeto é financiado pelo National Institutes of Health. 150 pacientes, homens e mulheres, com idades entre 13 e 55 anos, serão incluídos no estudo durante um período de três anos. O tempo de seguimento é de 2 anos. Um estudo parcial terá um desenho de caso-controle e incluirá 50 dos pacientes.

Na Noruega, aproximadamente 4.000 pessoas rompem o ligamento cruzado anterior (LCA) por ano. A maioria desses indivíduos são pessoas relativamente jovens, engajadas em várias atividades físicas. A maioria das rupturas do LCA ocorre em esportes como futebol, handebol, floorball, basquete e vôlei, mas também em esportes de raquete, hóquei no gelo, dança/ginástica e esqui alpino. A ruptura do LCA é uma lesão grave para o indivíduo, que muitas vezes experimenta a exclusão do trabalho, atividades de lazer e esportes por um longo período de tempo. Um número considerável de pacientes não será capaz de retornar ao seu nível de atividade pré-lesão, e muitos também sofrerão consequências de longo prazo, sendo a mais grave delas o desenvolvimento de osteoartrite (OA) de joelho.

A função do joelho lesionado varia consideravelmente entre os pacientes com lesão do LCA. Alguns são capazes de estabilizar os joelhos mesmo durante atividades e esportes exigentes, enquanto outros experimentam episódios frequentes de ceder, também após atividades diárias. Atualmente, há pouco consenso sobre o programa de reabilitação ideal após lesão do LCA e/ou critérios para reconstrução do LCA. Mas, seja administrado cirurgicamente ou não, um retorno completo às atividades pré-lesão após a ruptura do LCA é sempre dependente do desenvolvimento da estabilidade dinâmica do joelho. Nos últimos 10 a 15 anos, foi desenvolvida uma bateria de testes que consiste em testes padronizados e validados para triagem e classificação de pacientes com LCA recém-lesionados. A bateria de testes inclui quatro diferentes testes funcionais de salto com uma perna, dois questionários sobre a função do joelho e autoavaliação do estado do joelho na forma de uma classificação global. Os questionários incluídos são The Knee Outcome Survey - Activities of Daily Living (KOS-ADL) e The International Knee Documentation Subjective Knee Form (IKDC 2000). Além disso, medimos a frouxidão entre a tíbia e o fêmur com KT1000, registramos eventual número de episódios de cedência e realizamos medições de força isocinética dos músculos quadríceps e isquiotibiais com um sistema Biodex6000. Com base nesses testes, todos os pacientes recém-diagnosticados com ruptura do LCA podem ser classificados de acordo com a estabilidade dinâmica boa ou ruim. Aqueles com desempenho de 80% ou mais na perna lesionada em comparação com a perna não lesionada em todos os testes de salto, que pontuam 80 ou mais no KOS-ADL, que se classificam com uma pontuação de pelo menos 60 na classificação global e experimentaram no máximo um episódio de cedência, são categorizados como copers em potencial. Aqueles que pontuam abaixo desses limites e/ou passaram por dois ou mais episódios de desistência são categorizados como não cooperadores. Na Noruega, aproximadamente 50% de todos os indivíduos com lesão do LCA passam por cirurgia reconstrutiva. O momento ideal para decidir se a cirurgia é a melhor opção de tratamento ou não é altamente individual, mas pesquisas recentes demonstraram que o estado funcional do joelho no momento da eventual cirurgia é mais importante do que o intervalo de tempo desde a data da lesão. A cirurgia reconstrutiva restabelecerá em grande parte a estabilidade mecânica do joelho, mas não provou fornecer estabilidade dinâmica suficiente ou tornar o paciente capaz de retornar ao seu nível de atividade pré-lesão. No momento, também não pode ser documentado que a cirurgia reconstrutiva do LCA reduz o risco de desenvolvimento posterior de OA de joelho.

Várias questões permanecem que afetarão o desenvolvimento de programas eficazes de reabilitação para pacientes após a ruptura do LCA. Não foram relatadas diretrizes práticas validadas para pacientes após lesão do LCA que discriminam entre candidatos cirúrgicos e não cirúrgicos, levam a um retorno às atividades pré-lesão e protegem a saúde articular futura. A parte de estudo de caso-controle terá como objetivo específico investigar a eficácia de dois protocolos diferentes de treinamento neuromuscular, com coleta de dados antes e depois da intervenção em um laboratório biomecânico.

Os resultados do estudo geral (incluindo o estudo parcial) nos permitirão estender nossas descobertas anteriores e fornecerão as informações necessárias para identificar e tratar indivíduos com ruptura do LCA em todo o espectro de estratégias de compensação.

O acompanhamento durante o projeto inclui

• Testes funcionais de salto de uma perna
• Medição instrumental da frouxidão do joelho (KT1000)
• Teste de força isocinética dos músculos quadríceps e isquiotibiais
• Análises biomecânicas da marcha e saltos de uma perna no Laboratório de Análise de Movimento da Universidade Norueguesa de Ciências do Esporte
• Autoavaliação da função do joelho na forma de classificação global