Posílení postavení pacientů po transplantaci plic a srdce-plíce

Transplantace plic nebo kombinovaná transplantace srdce a plic představuje zavedenou léčebnou strategii pro pacienty v konečném stádiu plicního onemocnění. Transplantace má za následek zvýšenou pohybovou kapacitu, lepší kvalitu života a – v závislosti na plicním onemocnění – prodloužení života ve srovnání s přirozeným průběhem plicního onemocnění. I po úspěšné transplantaci orgánů si však pacienti uvědomují často přemrštěný, nereálný charakter svých předchozích očekávání vzhledem k pokračující závislosti na medikaci, pravidelných kontrolních vyšetřeních a vyššímu riziku infekcí a odmítnutí aloštěpu. Pacienti se musí vyrovnávat s propukajícími nároky v rodinném, společenském i pracovním životě. Je zřejmé, že jejich životy se navždy změnily. V této souvislosti se mohou objevit nebo dokonce přetrvat omezení v oblasti duševního zdraví, jako je deprese a snížená kvalita života (QoL), stejně jako snížená compliance. Do pěti let po transplantaci splňuje kritéria úzkostné poruchy asi polovina pacientů. Příznaky klinicky relevantní deprese nebo poruchy nálady se vyskytují u 10 až 15 % pacientů po transplantaci plic.

Pacienti po transplantaci plic jsou navíc často ve špatném fyzickém stavu a mají pouze snížený funkční stav. Samotná operace, prodloužené období odvykání při umělé ventilaci, sepse a zejména imunosupresivní medikace mohou dlouhodobě nebo trvale omezit fyzickou aktivitu a dále snížit svalovou hmotu a tělesné funkce.

Některé pozitivní účinky nácviku psychologického zvládání dovedností nebo cvičební terapie pod dohledem po transplantaci plic nebo srdce a plic na kvalitu života a funkční stav byly popsány ve velmi málo existujících pilotních studiích s malým počtem pacientů a pouze s krátkodobým sledováním. Kromě toho, ačkoli jasné důkazy poukazují na vzájemný zesilující účinek jak psychologického tréninku, tak cvičební terapie u pacientů vyrovnávajících se s chronickým onemocněním, žádná taková studie dosud nebyla v oblasti transplantací provedena.

Cílem randomizované kontrolované studie výzkumníků je proto prokázat rozdílný přínos multimodálního behaviorálního tréninkového programu aktivujícího zdroje kombinovaného s intenzifikovaným cvičebním programem na funkční stav a kvalitu života ve čtyřrukém provedení. Hypotézy vyšetřovatelů jsou: (H1) Multimodální behaviorální tréninkový program aktivující zdroje ukáže lepší výsledky v měření globální QoL související se zdravím ve srovnání s relaxační skupinou. (H2) Účastníci intenzifikovaného anaerobního cvičení budou mít lepší výsledky v měření proměnných souvisejících se cvičením a plicních funkcí než skupina s mírným aerobním cvičením. (H3) Účastníci programu behaviorální intervence a intenzifikovaného cvičení budou mít lepší výsledky v měření globální kvality života související se zdravím a proměnných souvisejících s cvičením ve srovnání s ostatními skupinami.