Empowerment dei pazienti sottoposti a trapianto di polmone e cuore-polmone

Il trapianto di polmone o combinato cuore-polmone rappresenta una strategia terapeutica consolidata per i pazienti con malattia polmonare allo stadio terminale. Il trapianto si traduce in una maggiore capacità di esercizio, una migliore qualità della vita e - a seconda della malattia polmonare - una vita prolungata rispetto al decorso naturale della malattia polmonare. Tuttavia, anche dopo il successo del trapianto di organi, i pazienti si rendono conto del carattere spesso esagerato e irrealistico delle loro aspettative precedenti a causa della loro continua dipendenza dai farmaci, esami di controllo regolari e un rischio più elevato di infezioni e rigetto dell'allotrapianto. I pazienti devono far fronte a crescenti richieste nella vita familiare, sociale e lavorativa. Diventa evidente che le loro vite sono cambiate per sempre. In questo contesto, possono emergere o addirittura persistere limitazioni nella salute mentale come la depressione e la ridotta qualità della vita (QoL), nonché una ridotta compliance. Entro cinque anni dal trapianto, circa la metà dei pazienti soddisfa i criteri di un disturbo d'ansia. I sintomi di una depressione clinicamente rilevante o di un disturbo dell'umore si verificano nel 10-15% dei pazienti sottoposti a trapianto di polmone.

Inoltre, i pazienti dopo il trapianto di polmone sono spesso in cattive condizioni fisiche e hanno solo uno stato funzionale ridotto. La stessa chirurgia, un prolungato periodo di svezzamento durante la ventilazione meccanica, la sepsi e soprattutto i farmaci immunosoppressivi possono limitare a lungo termine o in modo permanente l'attività fisica, riducendo ulteriormente la massa muscolare e la funzione corporea.

Alcuni effetti positivi dell'allenamento delle capacità di coping psicologico o della terapia fisica supervisionata dopo il trapianto di polmone o cuore-polmone sulla QoL e sullo stato funzionale sono stati descritti in pochissimi studi pilota esistenti con un piccolo numero di pazienti e solo follow-up a breve termine. Inoltre, sebbene prove evidenti indichino un reciproco effetto di amplificazione sia del training psicologico che della terapia fisica nei pazienti che affrontano malattie croniche, nessuno studio di questo tipo è stato ancora condotto nel campo dei trapianti.

Pertanto, lo scopo dello studio controllato randomizzato dei ricercatori è dimostrare il vantaggio differenziale di un programma di allenamento comportamentale multimodale che attiva le risorse combinato con un programma di allenamento intensivo sullo stato funzionale e sulla QoL in un disegno a quattro braccia. Le ipotesi dei ricercatori sono: (H1) Il programma di formazione comportamentale multimodale che attiva le risorse mostrerà risultati migliori nelle misure della QoL correlata alla salute globale rispetto a un gruppo di rilassamento. (H2) I partecipanti all'allenamento anaerobico intensificato avranno risultati migliori nelle misure delle variabili correlate all'esercizio e alla funzione polmonare rispetto al gruppo con un allenamento aerobico moderato. (H3) I partecipanti al programma di intervento comportamentale e all'allenamento intensivo avranno risultati migliori nelle misure della QoL globale relativa alla salute e alle variabili relative all'esercizio rispetto agli altri gruppi.