Empoderamiento de los pacientes de trasplante de pulmón y corazón-pulmón

El trasplante de pulmón o combinado de corazón y pulmón representa una estrategia de tratamiento establecida para pacientes con enfermedad pulmonar en etapa terminal. El trasplante da como resultado una mayor capacidad de ejercicio, una mejor calidad de vida y, dependiendo de la enfermedad pulmonar, una vida más prolongada en comparación con el curso natural de la enfermedad pulmonar. Sin embargo, incluso después de un trasplante de órganos exitoso, los pacientes se dan cuenta del carácter a menudo inflado y poco realista de sus expectativas previas debido a su continua dependencia de la medicación, exámenes de control regulares y un mayor riesgo de infecciones y rechazos de aloinjertos. Los pacientes tienen que hacer frente a demandas en erupción en la vida familiar, social y laboral. Se hace evidente que sus vidas han cambiado para siempre. En este contexto, pueden surgir o incluso persistir limitaciones en la salud mental como la depresión y la reducción de la calidad de vida (CdV), así como la disminución del cumplimiento. Cinco años después del trasplante, aproximadamente la mitad de los pacientes cumplen los criterios de un trastorno de ansiedad. Los síntomas de una depresión clínicamente relevante o un trastorno del estado de ánimo ocurren en el 10 al 15 % de los pacientes con trasplante de pulmón.

Además, los pacientes después de un trasplante de pulmón a menudo se encuentran en malas condiciones físicas y solo tienen un estado funcional reducido. La cirugía en sí, un período de destete prolongado durante la ventilación mecánica, la sepsis y, en especial, la medicación inmunosupresora pueden limitar la actividad física de forma duradera o permanente, reduciendo aún más la masa muscular y la función corporal.

Se han descrito algunos efectos positivos del entrenamiento psicológico en habilidades de afrontamiento o de la terapia de ejercicio supervisada después de un trasplante de pulmón o corazón-pulmón sobre la CdV y el estado funcional en muy pocos estudios piloto existentes con un pequeño número de pacientes y solo un seguimiento a corto plazo. Además, aunque la evidencia clara apunta a un efecto amplificador mutuo tanto del entrenamiento psicológico como de la terapia con ejercicios en pacientes que enfrentan enfermedades crónicas, aún no se ha realizado ningún estudio de este tipo en el campo de los trasplantes.

Por lo tanto, el objetivo del estudio controlado aleatorizado de los investigadores es demostrar el beneficio diferencial de un programa de entrenamiento conductual de activación de recursos multimodal combinado con un programa de entrenamiento de ejercicio intensificado sobre el estado funcional, así como sobre la calidad de vida en un diseño de cuatro brazos. Las hipótesis de los investigadores son: (H1) El programa de entrenamiento conductual de activación de recursos multimodal mostrará mejores resultados en las medidas de calidad de vida relacionada con la salud global en comparación con un grupo de relajación. (H2) Los participantes en el entrenamiento con ejercicios anaeróbicos intensificados tendrán mejores resultados en las medidas de las variables relacionadas con el ejercicio y la función pulmonar que el grupo con entrenamiento con ejercicios aeróbicos moderados. (H3) Los participantes en el programa de intervención conductual y el entrenamiento con ejercicios intensificados tendrán mejores resultados en las medidas de la CdV global relacionada con la salud y las variables relacionadas con el ejercicio en comparación con los otros grupos.