Wzmocnienie pozycji pacjentów po przeszczepie płuc i serca

Przeszczep płuc lub połączony przeszczep serca i płuc stanowi ustaloną strategię leczenia pacjentów ze schyłkową chorobą płuc. Transplantacja skutkuje zwiększeniem wydolności wysiłkowej, lepszą jakością życia oraz – w zależności od choroby płuc – wydłużeniem życia w porównaniu z naturalnym przebiegiem choroby płuc. Jednak nawet po udanym przeszczepieniu narządu pacjenci zdają sobie sprawę z często zawyżonego, nierealistycznego charakteru ich wcześniejszych oczekiwań ze względu na ciągłe uzależnienie od leków, regularnych badań kontrolnych oraz zwiększone ryzyko infekcji i odrzucenia alloprzeszczepu. Pacjenci muszą radzić sobie z rosnącymi wymaganiami w życiu rodzinnym, społecznym i zawodowym. Staje się oczywiste, że ich życie zmieniło się na zawsze. W tym kontekście mogą pojawić się lub nawet utrzymywać ograniczenia w zakresie zdrowia psychicznego, takie jak depresja i obniżona jakość życia (QoL), a także zmniejszona zgodność. W ciągu pięciu lat po przeszczepie około połowa pacjentów spełnia kryteria zaburzeń lękowych. Objawy klinicznie istotnej depresji lub zaburzeń nastroju występują u 10 do 15% pacjentów po przeszczepieniu płuc.

Ponadto pacjenci po przeszczepieniu płuc są często w złym stanie fizycznym i mają jedynie obniżony stan funkcjonalny. Sam zabieg chirurgiczny, przedłużony okres odstawiania od piersi podczas wentylacji mechanicznej, posocznica, a zwłaszcza leki immunosupresyjne mogą na długo lub trwale ograniczyć aktywność fizyczną, dodatkowo zmniejszając masę mięśniową i funkcje organizmu.

Niektóre pozytywne skutki treningu psychologicznych umiejętności radzenia sobie lub nadzorowanej terapii ruchowej po przeszczepie płuc lub serca-płuco na QoL i stan funkcjonalny opisano w bardzo niewielu istniejących badaniach pilotażowych z niewielką liczbą pacjentów i jedynie krótkoterminową obserwacją. Ponadto, chociaż wyraźne dowody wskazują na wzajemny wzmacniający efekt zarówno treningu psychologicznego, jak i terapii ruchowej u pacjentów zmagających się z chorobą przewlekłą, nie przeprowadzono jeszcze takiego badania w dziedzinie transplantologii.

Dlatego celem randomizowanego, kontrolowanego badania badaczy jest udowodnienie zróżnicowanych korzyści z multimodalnego programu behawioralnego aktywującego zasoby w połączeniu z intensywnym programem ćwiczeń fizycznych na stan funkcjonalny, jak również na QoL w czteroramiennym projekcie. Hipotezy badaczy są następujące: (H1) Multimodalny behawioralny program treningowy aktywujący zasoby przyniesie lepsze wyniki w pomiarach globalnej jakości życia związanej ze zdrowiem w porównaniu z grupą relaksacyjną. (H2) Uczestnicy intensywnego treningu beztlenowego uzyskają lepsze wyniki w pomiarach zmiennych związanych z wysiłkiem fizycznym i czynności płuc niż grupa z umiarkowanym treningiem aerobowym. (H3) Uczestnicy programu interwencji behawioralnej i zintensyfikowanego treningu fizycznego uzyskają lepsze wyniki w pomiarach globalnej jakości życia związanej ze zdrowiem i zmiennych związanych z ćwiczeniami w porównaniu z innymi grupami.