Studie porovnávající dvě dávky karboplatiny u skupiny C a D nitrooční retinoblastom

Chemoredukce se stala důležitou metodou v léčbě retinoblastomu. Tato technika byla použita ve snaze vyhnout se enukleaci a externí radioterapii (EBRT) u dětí s nitroočním retinoblastomem, zejména u dětí s bilaterálním onemocněním. Přestože ideální režim chemoredukce nebyl stanoven, většina autorů používá kombinaci vinkristinu, etoposidu a karboplatiny po 2–6 cyklů spolu s lokální léčbou včetně kryoterapie, laserové fotokoagulace, termoterapie a plakové radioterapie. Chemoredukce spolu s lokální léčbou má vysokou úspěšnost léčby u skupin A a B retinoblastomu, což umožňuje záchranu globu bez potřeby EBRT. Ale míra záchrany planety zůstává nízká ve skupinách C a D, které většinou potřebují enukleaci nebo ve velkém počtu případů EBRT.

U bilaterálního retinoblastomu, kde je jedno oko již ztraceno v důsledku enukleace nebo obě oči mají pokročilý retinoblastom (skupina C/D), má záchrana globu významnou roli v celkové léčbě. Recidivy sklivcových semen nebo subretinálních semen jsou hlavními příčinami selhání léčby chemoredukcí a lokální léčbou, což nakonec vyžaduje enukleaci nebo EBRT.

Recidiva sklivcových nebo subretinálních semen nemusí nutně znamenat nádorovou rezistenci, může odrážet neadekvátní penetraci chemoterapeutik do těchto relativně avaskulárních míst, tj. sklivcové dutiny nebo subretinálního prostoru.

Průnik do těchto míst by mohl být zvýšen (a) zvýšením dávky intravenózních chemoterapeutických činidel. Druhý torontský protokol, který byl spuštěn v roce 2000, zkoumá tuto možnost. Počáteční zprávy jsou povzbudivé, ale používali vysoké dávky chemoterapie v kombinaci s cyklosporinem A. Účinek vysokodávkové chemoterapie na míru záchrany zeměkoule ve skupinách C a D proto nelze hodnotit jako nezávislý faktor. (b) Ukázalo se, že periokulární injekce karboplatiny dodává mnohem vyšší hladiny léku do sklivcové dutiny, ale několik studií odhalilo místní vedlejší účinky této zdánlivě neškodné techniky. Národní kolaborativní studie retinoblastomu financovaná Dětskou onkologickou skupinou plánuje provést provedli jednoramennou studii 6 cyklů systémové vysoké dávky chemoterapie a injekcí subtenonové karboplatiny ve skupinách C a D retinoblastomu. (c) Použití kryoterapie/termoterapie spolu s chemoterapií prokázalo zvýšení pronikání chemoterapeutických látek do sklivcové dutiny pravděpodobně porušením hematoretinální bariéry.

Shield's et al již ukázali, že režim 6 cyklů chemoterapie dosahuje lepší dlouhodobé kontroly sklivcových a subretinálních semen ve srovnání s režimem 2 cyklů.

Tuto studii jsme plánovali s cílem porovnat dvě různá dávkovací schémata karboplatiny a porovnat rychlost záchrany globu u retinoblastomu skupiny C a D a také zhodnotit účinek subtenonových injekcí karboplatiny v případech, které nereagují na primární chemoterapii.