Estudo Comparando Duas Doses de Carboplatina nos Grupos C e D Retinoblastoma Intraocular

A quimiorredução tornou-se um método importante no manejo do retinoblastoma. Esta técnica tem sido empregada em um esforço para evitar a enucleação e radioterapia externa (EBRT) para crianças com retinoblastoma intraocular, especialmente aquelas com doença bilateral. Embora um regime ideal para quimiorredução não tenha sido determinado, a maioria dos autores usa uma combinação de vincristina, etoposido e carboplatina por 2 a 6 ciclos, juntamente com tratamento local, incluindo crioterapia, fotocoagulação a laser, termoterapia e radioterapia em placas. A quimiorredução juntamente com o tratamento local demonstrou ter alto sucesso de tratamento nos grupos A e B de retinoblastoma, permitindo o salvamento do globo sem a necessidade de EBRT. Mas as taxas de salvamento do globo permanecem baixas nos grupos C e D, que precisam principalmente de enucleação, ou EBRT em um grande número de casos.

No retinoblastoma bilateral, onde um olho já foi perdido devido à enucleação ou ambos os olhos têm retinoblastoma avançado (grupo C/D), a recuperação do globo ocular assume um papel significativo no tratamento geral. As recorrências das sementes vítreas ou das sementes subretinianas são as principais causas de falha do tratamento com quimiorredução e tratamento local, necessitando, em última análise, de enucleação ou EBRT.

A recorrência de sementes vítreas ou sub-retinianas não significa necessariamente uma resistência do tumor, pode refletir uma penetração inadequada dos agentes quimioterápicos nesses locais relativamente avasculares, ou seja, a cavidade vítrea ou o espaço sub-retiniano.

A penetração nesses locais pode ser aumentada por (a) aumento na dose dos agentes quimioterápicos intravenosos. O segundo protocolo de Toronto, iniciado em 2000, explora essa opção. Os relatos iniciais são encorajadores, mas eles usaram altas doses de quimioterapia em combinação com ciclosporina A. Portanto, o efeito da alta dose de quimioterapia nas taxas de salvamento do globo ocular nos grupos C e D não pode ser avaliado como um fator independente. (b) A injeção periocular de carboplatina provou liberar níveis muito mais altos da droga na cavidade vítrea, mas vários estudos revelaram efeitos colaterais locais dessa técnica aparentemente inofensiva. realizaram um estudo de braço único de 6 ciclos de quimioterapia sistêmica de alta dose e injeções subtenonianas de carboplatina nos grupos C e D de retinoblastoma. (c) O uso de crioterapia/termoterapia juntamente com a quimioterapia mostrou aumentar a penetração dos agentes quimioterápicos na cavidade vítrea, provavelmente por romper a barreira hematorretiniana.

Shield's et al já mostraram que o regime de quimioterapia de 6 ciclos alcança melhor controle a longo prazo de sementes vítreas e sub-retinianas em comparação com um regime de 2 ciclos.

Planejamos este estudo para comparar dois esquemas de dosagem diferentes de carboplatina e comparar a taxa de salvamento do globo no retinoblastoma dos grupos C e D e também para avaliar o efeito das injeções subtenonianas de carboplatina em casos que não respondem à quimioterapia primária.