Forsøk som sammenligner to karboplatindoser i gruppe C og D intraokulært retinoblastom

Kjemoreduksjon har blitt en viktig metode for behandling av retinoblastom. Denne teknikken har blitt brukt i et forsøk på å unngå enukleasjon og ekstern strålebehandling (EBRT) for barn med intraokulært retinoblastom, spesielt de med bilateral sykdom. Selv om et ideelt regime for kjemoreduksjon ikke er bestemt, bruker de fleste forfattere en kombinasjon av vinkristin, etoposid og karboplatin i 2-6 sykluser sammen med lokal behandling inkludert kryoterapi, laserfotokoagulasjon, termoterapi og plakkstrålebehandling. Kjemoreduksjon sammen med lokal behandling har vist seg å ha høy behandlingssuksess i gruppe A og B av retinoblastom som tillater redning av kloden uten behov for EBRT. Men klodens bergingsrater forblir lave i gruppene C og D, som stort sett trenger enukleering, eller EBRT i et stort antall tilfeller.

Ved bilateralt retinoblastom hvor det ene øyet allerede er tapt på grunn av enukleasjon eller begge øynene har avansert retinoblastom (gruppe C/D), antar jordklodeberging en betydelig rolle i den totale behandlingen. Gjentakelser av glasslegemets frø eller subretinale frø er hovedårsakene til behandlingssvikt med kjemoreduksjon og lokal behandling, som til slutt krever enukleasjon eller EBRT.

Gjentakelse av glasaktige eller subretinale frø betyr ikke nødvendigvis en tumorresistens, det kan reflektere en utilstrekkelig penetrasjon av de kjemoterapeutiske midlene i disse relativt avaskulære stedene, dvs. glasslegemet eller subretinalrommet.

Penetrasjonen til disse stedene kan økes ved (a) økning i dosen av de intravenøse kjemoterapeutiske midlene. Den andre Toronto-protokollen som ble startet i 2000 utforsker dette alternativet. De første rapportene er oppmuntrende, men de har brukt høydoser kjemoterapi i kombinasjon med ciklosporin A. Effekten av høydose kjemoterapi på klodens bergingsrater i gruppe C og D kan derfor ikke vurderes som en uavhengig faktor. (b) Periokulær karboplatin-injeksjon har vist seg å levere mye høyere nivåer av stoffet inn i glasslegemet, men flere studier har avslørt lokale bivirkninger av denne tilsynelatende harmløse teknikken. ut en enkeltarmsprøve på 6 sykluser med systemisk høydose kjemoterapi og subtenon karboplatininjeksjoner i gruppe C og D av retinoblastom. (c) Bruk av kryoterapi/termoterapi sammen med kjemoterapi har vist seg å øke penetrasjonen av kjemoterapeutiske midler inn i glasslegemet, sannsynligvis ved å forstyrre blodretinalbarrieren.

Shield's et al har allerede vist at 6-syklus kjemoterapi-regimet oppnår bedre langsiktig kontroll av glasslegemet og subretinale frø sammenlignet med et 2-syklus-regime.

Vi planla denne studien for å sammenligne to forskjellige doseplaner av karboplatin og sammenligne graden av jordklodeberging i gruppe C og D retinoblastom, og også for å evaluere effekten av subtenon Carboplatin-injeksjoner i tilfeller som ikke responderer på primær kjemoterapi.