Badanie porównujące dwie dawki karboplatyny w grupach C i D Retinoblastoma wewnątrzgałkowego

Chemoredukcja stała się ważną metodą leczenia siatkówczaka. Technika ta została zastosowana w celu uniknięcia wyłuszczenia i radioterapii wiązkami zewnętrznymi (EBRT) u dzieci z siatkówczakiem wewnątrzgałkowym, zwłaszcza tych z chorobą obustronną. Chociaż nie określono idealnego schematu chemoredukcji, większość autorów stosuje kombinację winkrystyny, etopozydu i karboplatyny przez 2-6 cykli wraz z leczeniem miejscowym, w tym krioterapią, fotokoagulacją laserową, termoterapią i radioterapią blaszkową. Wykazano, że chemioredukcja wraz z leczeniem miejscowym przynosi duże sukcesy w leczeniu grup A i B siatkówczaka, umożliwiając uratowanie gałki ocznej bez potrzeby EBRT. Jednak globalne wskaźniki ratownictwa pozostają niskie w grupach C i D, które w większości wymagają wyłuszczenia lub EBRT w wielu przypadkach.

W obustronnym siatkówczaku, gdy jedno oko zostało już utracone z powodu wyłuszczenia lub oba oczy mają zaawansowany siatkówczak (grupa C/D), ratowanie gałki ocznej odgrywa znaczącą rolę w całym leczeniu. Nawroty nasion szklistych lub nasion podsiatkówkowych są głównymi przyczynami niepowodzeń leczenia z zastosowaniem chemoredukcji i leczenia miejscowego, co ostatecznie wymaga wyłuszczenia lub EBRT.

Nawrót nasion szklistych lub podsiatkówkowych niekoniecznie oznacza oporność nowotworu, może odzwierciedlać niewystarczającą penetrację środków chemioterapeutycznych w tych stosunkowo pozbawionych unaczynienia miejscach, tj. Jamie ciała szklistego lub przestrzeni podsiatkówkowej.

Penetrację do tych miejsc można zwiększyć przez (a) zwiększenie dawki dożylnych środków chemioterapeutycznych. Drugi protokół z Toronto, zapoczątkowany w 2000 r., bada tę opcję. Wstępne doniesienia są zachęcające, ale stosowano chemioterapię w dużych dawkach w połączeniu z cyklosporyną A. Dlatego wpływ chemioterapii w dużych dawkach na globalne wskaźniki ratownictwa w grupach C i D nie może być oceniany jako niezależny czynnik. (b) Udowodniono, że wstrzyknięcie karboplatyny okołogałkowej dostarcza znacznie wyższe poziomy leku do ciała szklistego, ale kilka badań ujawniło miejscowe skutki uboczne tej pozornie nieszkodliwej techniki. przeprowadzili jednoramienne badanie 6 cykli ogólnoustrojowej chemioterapii w wysokich dawkach i wstrzyknięć karboplatyny pod torebkę ścięgna w grupach C i D siatkówczaka. (c) Wykazano, że stosowanie krioterapii/termoterapii wraz z chemioterapią zwiększa penetrację środków chemioterapeutycznych do jamy ciała szklistego, prawdopodobnie poprzez przerwanie bariery krew-siatkówka.

Shield's i wsp. wykazali już, że schemat 6-cyklowej chemioterapii zapewnia lepszą długoterminową kontrolę nasion szklistych i podsiatkówkowych w porównaniu do schematu 2-cyklowego.

Zaplanowaliśmy to badanie, aby porównać dwa różne schematy dawkowania karboplatyny i porównać wskaźnik ratowania gałki ocznej w siatkówczaku grupy C i D, a także ocenić wpływ wstrzyknięć karboplatyny pod torebkę w przypadkach, które nie reagują na pierwotną chemioterapię.