Koe, jossa verrataan kahta karboplatiiniannosta ryhmissä C ja D silmänsisäinen retinoblastooma

Kemoreduktiosta on tullut tärkeä menetelmä retinoblastooman hoidossa. Tätä tekniikkaa on käytetty pyrittäessä välttämään enukleaatiota ja ulkoista sädehoitoa (EBRT) lapsille, joilla on intraokulaarinen retinoblastooma, erityisesti niillä, joilla on kahdenvälinen sairaus. Vaikka ihanteellista hoito-ohjelmaa kemoreduktiolle ei ole määritetty, useimmat kirjoittajat käyttävät vinkristiinin, etoposidin ja karboplatiinin yhdistelmää 2–6 syklin ajan sekä paikallishoitoa, mukaan lukien kryoterapia, laservalokoagulaatio, lämpöhoito ja plakkisädehoito. Kemoreduktiolla ja paikallisella hoidolla on osoitettu olevan suuri hoitomenestys retinoblastooman ryhmissä A ja B, mikä mahdollistaa maapallon pelastamisen ilman EBRT:n tarvetta. Mutta maapallon pelastusaste on edelleen alhainen ryhmissä C ja D, jotka tarvitsevat useimmiten enukleaatiota tai EBRT:tä useissa tapauksissa.

Kahdenvälisessä retinoblastoomassa, jossa toinen silmä on jo menetetty enukleaation vuoksi tai molemmissa silmissä on edennyt retinoblastooma (ryhmä C/D), maapallon pelastuksella on merkittävä rooli kokonaishoidossa. Lasaisten siementen tai verkkokalvon alaisten siementen uusiutuminen ovat tärkeimmät syyt kemoreduktion ja paikallisen hoidon epäonnistumiseen, mikä viime kädessä vaatii enukleaatiota tai EBRT:tä.

Lasaisten tai subretinaalisten siementen uusiutuminen ei välttämättä tarkoita kasvainresistenssiä, se voi heijastaa kemoterapeuttisten aineiden riittämätöntä tunkeutumista näihin suhteellisen avaskulaarisiin kohtiin, eli lasiaiseen tai verkkokalvon alaiseen tilaan.

Tunkeutumista näihin kohtiin voitaisiin tehostaa (a) suurentamalla suonensisäisten kemoterapeuttisten aineiden annosta. Toinen Toronton protokolla, joka aloitettiin vuonna 2000, tutkii tätä vaihtoehtoa. Alustavat raportit ovat rohkaisevia, mutta niissä on käytetty suuria annoksia kemoterapiaa yhdessä syklosporiini A:n kanssa. Siksi suuriannoksisen kemoterapian vaikutusta maapallon pelastusasteisiin ryhmissä C ja D ei voida arvioida itsenäisenä tekijänä. (b) Periokulaarinen karboplatiini-injektio on osoittautunut kuljettavan paljon suurempia lääkemääriä lasiaiseen, mutta useat tutkimukset ovat paljastaneet tämän näennäisesti vaarattoman tekniikan paikallisia sivuvaikutuksia. National Collaborative Retinoblastoma Study, jota rahoittaa Children's oncology Group aikoo tehdä yksihaarainen koe, jossa oli kuusi syklistä systeemistä suuriannoksista kemoterapiaa ja subtenonikarboplatiini-injektiota retinoblastooman ryhmissä C ja D. (c) Kryoterapian/lämpöterapian käyttö yhdessä kemoterapian kanssa on osoittanut lisäävän kemoterapeuttisten aineiden tunkeutumista lasiaiseen luultavasti häiritsemällä veriverkkokalvoestettä.

Shield's et ai ovat jo osoittaneet, että 6 syklin kemoterapiaohjelmalla saavutetaan parempi pitkäaikainen lasiaisten ja subretinaalisten siementen hallinta verrattuna 2 syklin hoitoon.

Suunnittelimme tämän tutkimuksen vertaillaksemme kahta erilaista karboplatiinin annosaikataulua ja vertaillaksemme maapallon pelastumista ryhmän C ja D retinoblastoomassa sekä arvioidaksemme subtenonikarboplatiiniinjektioiden vaikutusta tapauksissa, joissa primaarinen kemoterapia ei reagoi.