Bioptické kleště za tepla a za studena v diagnostice endobronchiálních lézí

V posledních letech byla zavedena řada inovativních netorakotomických technik pro diagnostiku neurčitého plicního onemocnění, ale žádná neměla větší dopad na plicní medicínu než flexibilní bronchoskopie z optických vláken. Od svého zavedení v roce 1968 se bronchoskopie z optických vláken stala metodou volby pro diagnostiku a léčbu mnoha bronchopulmonálních poruch. Je provázena nízkým výskytem komplikací a lze ji uspokojivě provést transnazálním přístupem bez celkové anestezie. Donlan et al v roce 1978 a Ackart a kolegové v roce 1983 prokázali bezpečnost fibrooptické bronchoskopie jako ambulantní procedury.

Transbronchiální biopsie byla poprvé provedena pomocí rigidního bronchoskopu v roce 1965, ale byla spojena s vysokým výskytem pneumotoraxu. Od roku 1974 se začaly objevovat zprávy o plicních biopsiích prováděných pro difuzní plicní onemocnění pomocí standardního bronchoskopu s optickým vláknem. K cytologické nebo histologické diagnóze se běžně používá klešťová biopsie prostřednictvím flexibilní bronchoskopie. Z výkonů prováděných prostřednictvím bronchoskopie poskytuje nejlepší diagnostickou výtěžnost klešťová biopsie 71 % až 93 %.

Nyní jsou komerčně dostupné nové elektrokauterizační „hot“ bronchoskopické bioptické kleště, které mohou zabránit krvácení po biopsii. Pouze jedna studie použila toto zařízení, kde autoři dospěli k závěru, že použití horkých bioptických kleští pro endobronchiální biopsii se nezdá mít negativní dopad na patologické vzorky a že došlo ke statisticky významnému (ač klinicky nevýznamnému) snížení skóre krvácení s horké bioptické kleště. Omezení v této studii však byla malá velikost vzorku, použití horké a studené biopsie u stejného pacienta a také interval mezi dvěma biopsiemi byl krátký, kvůli čemuž je obtížné rozhodnout, která technika přispěla ke krvácení. Proto je nutná randomizovaná kontrolovaná studie, ve které se provádějí biopsie za tepla a za studena, aby se vyhodnotil tkáňový účinek kleští na biopsii za tepla na histopatologickou diagnózu.