Determinanty fetální zánětlivé expozice v termínu

Bylo prokázáno, že intrapartální horečka >100,4 stupňů Fahrenheita je spojena se zvýšenými hladinami interleukinu-6 (IL-6) u matky a plodu při porodu. Hladiny IL-6 u matky a plodu jsou vysoce korelované a byl prokázán placentární transport cytokinů. Zatímco intrapartální horečka je tradičně připisována získané infekci (chorioamnionitida), naše údaje ukazují, že mateřská zánětlivá rovnováha hodnocená před začátkem porodu může být významným determinantem následné intrapartální horečky. Zvýšené riziko novorozeneckého poškození mozku může být zprostředkované cytokiny nebo může být částečně sekundární ke zvýšené náchylnosti k hypoxickému poškození při zvýšené teplotě mozku plodu.

Základní prevalence intrapartální horečky v termínu je 1–5 %. Mezi faktory spojené se zvýšeným rizikem intrapartální horečky patří věk matky, nuliparita (75 %), hispánská rasa, indukce a delší porod. V posledních letech je však nejúčinnějším rizikovým faktorem intrapartální horečky jednoznačně epidurální analgezie – kterou volí většina matek v USA pro úlevu od intrapartální bolesti, zejména při prvním, nejbolestnějším porodu. Prokázali jsme, že riziko horečky po epidurální analgezii se zvyšuje se zvyšující se dobou trvání epidurální analgezie – proto je riziko horečky po epidurální analgezii z velké části omezeno na nulipary. Mnohorodičky porodí krátce po začátku aktivního porodu, což má za následek krátkodobou expozici epidurální analgezii a nejsou vystaveny zvýšenému riziku. Randomizované studie ukazují, že nezávislý příspěvek epidurální analgezie k riziku intrapartální horečky je 3 až 7násobný. Výskyt intrapartální horečky > 100,4 stupňů Fahrenheita u prvorodiček s epidurální analgezií se pohybuje od 14,5 % do 33 %. Míry na horní hranici tohoto rozmezí jsou pozorovány ve velkých veřejných nemocnicích s převážně hispánskou populací. Naopak nižší výskyt je pozorován v soukromých nemocnicích s převážně kavkazskou populací.

Tato studie bude provádět pozorování na základě:

1. 10 ml krve odebrané v den zápisu
2. 10 ml krve odebrané při přijetí k porodu
3. Vzorek míšní tekutiny, pokud si pacient zvolil spinální epidurál
4. Krev odebraná z placenty a pupeční šňůry

Kromě toho se bude matce během porodu každou hodinu měřit teplota.