Determinantes da exposição inflamatória fetal a termo

Foi demonstrado que a febre intraparto > 100,4 graus Fahrenheit está associada ao aumento dos níveis maternos e fetais de interleucina-6 (IL-6) no parto. Os níveis maternos e fetais de IL-6 são altamente correlacionados, e o transporte placentário de citocinas foi demonstrado. Embora a febre intraparto seja tradicionalmente atribuída à infecção adquirida (corioamnionite), nossos dados indicam que o equilíbrio inflamatório materno avaliado antes do início do trabalho de parto pode ser um determinante significativo da febre intraparto subsequente. O aumento do risco de lesão cerebral neonatal pode ser mediado por citocinas ou pode, em parte, ser secundário ao aumento da vulnerabilidade à lesão hipóxica no cenário de temperatura cerebral fetal elevada.

A prevalência basal de febre intraparto a termo é de 1-5%. Os fatores associados a um risco aumentado de febre intraparto incluem idade materna, nuliparidade (75%), raça hispânica, indução e trabalho de parto mais longo. No entanto, nos últimos anos, o fator de risco mais potente para a febre intraparto tem sido claramente a analgesia epidural - que é selecionada para alívio da dor intraparto pela maioria das mães nos EUA, especialmente no primeiro e mais doloroso parto. Demonstramos que o risco de febre após analgesia peridural aumenta com o aumento da duração da analgesia peridural - portanto, o risco de febre após analgesia peridural é amplamente confinado a mulheres nulíparas. As mulheres multíparas dão à luz logo após o início do trabalho de parto ativo, resultando em uma exposição de curta duração à analgesia peridural e não apresentam risco aumentado. Estudos randomizados demonstram que a contribuição independente da analgesia peridural para o risco de febre intraparto é de 3 a 7 vezes. As taxas de febre intraparto > 100,4 graus Fahrenheit em nulíparas com analgesia peridural variam de 14,5% a 33%. Taxas na extremidade superior dessa faixa são observadas em grandes hospitais públicos com populações principalmente hispânicas. Por outro lado, taxas mais baixas são observadas em hospitais privados com populações predominantemente caucasianas.

Este estudo fará observações com base em:

1. 10 mL de sangue colhido no dia da inscrição
2. 10 mL de sangue coletado na admissão para trabalho de parto e parto
3. Uma amostra de fluido espinhal se uma epidural espinhal for escolhida pelo paciente
4. Sangue coletado da placenta e cordão umbilical

Além disso, a temperatura da mãe será medida a cada hora durante o trabalho de parto.