Bestämningsfaktorer för fetal inflammatorisk exponering vid termin

Det har visats att intrapartumfeber >100,4 grader Fahrenheit är associerad med ökade maternala och fosternivåer av interleukin-6 (IL-6) vid förlossningen. Maternal och fetala IL-6-nivåer är starkt korrelerade, och placenta transport av cytokiner har visats. Medan intrapartumfeber traditionellt hänförs till förvärvad infektion (chorioamnionit), indikerar våra data att moderns inflammatoriska balans som bedömts före förlossningens början kan vara en betydande bestämningsfaktor för efterföljande intrapartumfeber. Den ökade risken för neonatal hjärnskada kan vara cytokinmedierad eller kan delvis vara sekundär till ökad sårbarhet för hypoxisk skada vid förhöjd fosterhjärntemperatur.

Baslinjeprevalensen av intrapartumfeber vid terminen är 1-5 %. Faktorer associerade med en ökad risk för intrapartumfeber inkluderar moderns ålder, nullitet (75%), latinamerikansk ras, induktion och längre förlossning. Men under de senaste åren har den mest potenta riskfaktorn för intrapartumfeber helt klart varit epidural analgesi - som väljs ut för intrapartum smärtlindring av majoriteten av mammorna i USA, särskilt i den första, mest smärtsamma förlossningen. Vi har visat att risken för feber efter epidural analgesi ökar med ökande varaktighet av epidural analgesi - därför är risken för feber efter epidural analgesi till stor del begränsad till kvinnor som inte har någon form av analgesi. Fleråriga kvinnor förlossar kort efter starten av den aktiva förlossningen, vilket resulterar i en kort varaktighet av exponering för epidural analgesi, och löper inte någon ökad risk. Randomiserade studier visar att det oberoende bidraget från epidural analgesi till risken för intrapartumfeber är 3 till 7 gånger. Graden av intrapartumfeber >100,4 grader Fahrenheit i nulliparas med epidural analgesi varierar från 14,5 % till 33 %. Priser i den övre delen av detta intervall observeras på stora offentliga sjukhus med främst latinamerikanska befolkningar. Omvänt observeras lägre siffror på privata sjukhus med främst kaukasiska befolkningar.

Denna studie kommer att göra observationer baserade på:

1. 10 ml blod tas dagen för inskrivningen
2. 10 ml blod togs vid antagning till förlossning och förlossning
3. Ett prov av spinalvätska om en spinal epidural väljs av patienten
4. Blod samlas in från moderkakan och navelsträngen

Dessutom kommer moderns temperatur att mätas varje timme under förlossningen.