Individuální a environmentální rizikové faktory neplánovaného přijetí seniorů (RIEHO)

Východiska: Chronická onemocnění selhala u lidí, zejména starších osob, u kterých se hromadí. Selhání selhávajícího orgánu u nejstarších starých občanů (80 a více let) často vede k neplánované hospitalizaci, která může mít strašné následky, jako je zhoršení stavu nebo dokonce smrt. Jen málo studií se snažilo identifikovat všechny individuální a environmentální rizikové faktory pro neplánovanou hospitalizaci starších občanů. Vývoj celostátně sdíleného lékařského záznamu by umožnil vybudovat varovný systém, pokud lze takové faktory modelovat.

Cíl: Cílem této multicentrické studie je prozkoumat rizikové faktory neplánovaných hospitalizací, včetně individuálních a environmentálních faktorů, zejména znečištění ovzduší. Klasifikace rizikových pacientů může pomoci předejít neplánované hospitalizaci nejstarších starších osob. Korelace mezi lékařskými údaji a modelováním znečištění atmosféry nám umožní vylepšit předpovědní systém o funkce dávka-účinek. Validace vícerozměrného standardizovaného nástroje (InterRAI-MDS) pomůže při vývoji sdíleného lékařského záznamu.

Metody: Pacient ve věku 80 a více let přichází na pohotovost (ED) kvůli zdravotním obavám případně spojeným se sociálním zájmem a přijat na lékařské nebo chirurgické oddělení. Do studie budou zapojeny tři nemocnice, dvě v oblasti Paříže a jedna v Champagne, které nabízejí pohotovostní péči a poskytují geriatrické služby. Během jednoho roku bude do studie prospektivně zařazeno 1200 pacientů.

1. Individuální studium

   Sběr dat zahrnuje tři kroky (před, během a po zdravotní události) od přijetí do nemocnice (tj. zařazení do studie) a opírá se o vícerozměrné standardizované geriatrické hodnocení pomocí dobře zavedených škál:

   Retrospektivní sběr dat zahrnuje anamnézu, využití zdravotní péče, SOCIO-ekonomický stav a funkční stav dny před přijetím do nemocnice; Sběr dat při příjmu do nemocnice zahrnuje funkční, duševní, nutriční a depresivní stav hodnocený geriatrickým lékařem a sestrou (standardizované geriatrické hodnocení); plán sociální podpory a péče bude zaznamenán při propuštění; Zaznamenávány budou i SOCIO-ekonomické podmínky Sběr dat během sledování zahrnuje zdravotní a funkční stav hodnocený za tři, šest, devět měsíců a jeden rok po první návštěvě pohotovosti s pomocí rodiny a rodinného lékaře. Hospitalizace a úmrtí budou zaznamenány.

2. Environmentální a kontextová data Během sledovaného období budou shromažďována meteorologická data a také data o znečištění, epidemiích, stávkách ve zdravotnictví nebo veřejné dopravě a státních svátcích. Použití modelu chemického transportu atmosféry CHIMERE poskytne větší prostorové (2 až 3 km) a časové (hodinové) rozlišení než měření znečišťujících látek ve vzduchu.
3. Analýza Bude použit obousměrný případ křížení. Případy slouží jako vlastní kontroly prostřednictvím využití informací o subjektech studie před i po události (hospitalizace). Podmíněná logistická regrese pak bude využita ke zkoumání krátkodobých zdravotních dopadů znečištění ovzduší při zohlednění jednotlivých charakteristik.

Analýza přežití s ​​časově závislými kovariáty (faktory prostředí) poskytne posilující výsledky.

Bude provedena vícerozměrná analýza, aby se určil shluk pacientů a vzorce parametrů prostředí.

Validace nástroje RAI-MDS se bude opírat o vnitřní koherenci, strukturální validitu a externí validitu vůči obvyklým geriatrickým škálám (ADL, IADL, MMSE, MNA, GDS).

Perspektivy Identifikace jednotlivých rizikových faktorů, jakož i vyhodnocení environmentální hrozby pro starší lidi, potencionální nastavením zdravotní péče sdílené mezi pečovateli, by mohlo umožnit vyvinout individualizované systémy alarmu a prevence.