Iäkkäiden suunnittelemattomien maahanpääsyiden yksilölliset ja ympäristöön liittyvät riskitekijät (RIEHO)

Taustaa: Krooniset sairaudet epäonnistuivat ihmisten, erityisesti vanhusten, jotka kerääntyivät niihin. Vanhimpien ikäihmisten (yli 80-vuotiaiden) elimen vajaatoiminta johtaa usein suunnittelemattomaan sairaalahoitoon, jolla voi olla kauheita seurauksia, kuten tilan heikkeneminen tai jopa kuolema. Harvat tutkimukset ovat pyrkineet tunnistamaan kaikki yksilölliset ja ympäristölliset riskitekijät iäkkäiden kansalaisten suunnittelemattomaan sairaalahoitoon. Valtakunnallisen yhteisen sairauskertomuksen kehittäminen mahdollistaisi hälytysjärjestelmän rakentamisen, jos tällaiset tekijät voidaan mallintaa.

Tavoite: Tämän monikeskustutkimuksen tavoitteena on tutkia suunnittelemattomien sairaalahoitojen riskitekijöitä, mukaan lukien yksilölliset ja ympäristötekijät, erityisesti ilmansaasteet. Riskipotilaiden luokittelu voi auttaa ehkäisemään vanhimpien potilaiden suunnittelematonta sairaalahoitoa. Lääketieteellisten tietojen ja ilmansaastemallinnuksen välisten korrelaatioiden avulla voimme parantaa ennustejärjestelmää annosvaikutusfunktioilla. Moniulotteisen standardoidun instrumentin (InterRAI-MDS) validointi auttaa kehittämään yhteistä sairauskertomusta.

Menetelmät: Vähintään 80-vuotias potilas hakeutuu päivystykseen (ED) lääketieteellisen huolen vuoksi, joka lopulta liittyy sosiaaliseen huoleen, ja hänet viedään lääketieteelliselle tai kirurgiselle osastolle. Tutkimukseen osallistuu kolme sairaalaa, joista kaksi sijaitsee Pariisin alueella ja yksi Champagnessa, jotka tarjoavat ensiapua ja geriatrisia palveluja. Tutkimukseen otetaan mukaan 1 200 potilasta yhden vuoden aikana.

1. Yksilöllinen opiskelu

   Tiedonkeruu sisältää kolme vaihetta (ennen terveystapahtumaa, sen aikana ja jälkeen) sairaalaan saapumisesta (ts. tutkimuksen sisällyttäminen) ja perustuu moniulotteiseen standardoituun geriatriseen arviointiin, jossa käytetään vakiintuneita asteikkoja:

   Retrospektiivinen tiedonkeruu sisältää sairaushistorian, terveydenhuollon käytön, SOSIO-taloudellisen tilan ja toiminnallisen tilan päivää ennen sairaalahoitoa; Tiedonkeruu sairaalaan otettaessa sisältää geriatrinen lääkärin ja sairaanhoitajan arvioiman toiminnallisen, henkisen, ravitsemus- ja masennuksen tilan (standardoitu geriatrinen arviointi); sosiaalituki- ja hoitosuunnitelma kirjataan kotiutuksen yhteydessä; Myös SOSIO-taloudelliset olosuhteet kirjataan. Seurannan aikana kerättyjen tietojen keruuseen kuuluu terveydentila ja toimintatila, joka on arvioitu kolmen, kuuden, yhdeksän kuukauden ja vuoden kuluttua ensimmäisestä päivystyskäynnistä perhe- ja perhelääkärin avustuksella. Sairaalahoidot ja kuolemat kirjataan.

2. Ympäristö- ja kontekstitiedot Tutkimusjakson aikana kerätään säätietoja sekä tietoja saasteista, epidemioista, terveydenhuollon tai joukkoliikenteen lakoista ja yleisistä vapaapäivistä. Ilmakehän kuljetuskemian mallin CHIMERE käyttö antaa paremman spatiaalisen (2-3 km) ja ajallisen (tunti) resoluution kuin ilman kautta tapahtuvat epäpuhtauksien mittaukset.
3. Analyysi Käytetään kaksisuuntaista tapaus-crossover -mallia. Tapaukset toimivat omana kontrollinaan käyttämällä tutkimuskohteita koskevia tietoja sekä ennen tapahtumaa että sen jälkeen (sairaala). Ehdollisen logistisen regression avulla tutkitaan ilmansaasteiden lyhytaikaisia ​​terveysvaikutuksia yksilölliset ominaisuudet huomioon ottaen.

Eloonjäämisanalyysi ajasta riippuvilla kovariaatteilla (ympäristötekijöillä) antaa vahvistavia tuloksia.

Moniulotteinen analyysi suoritetaan potilasryhmän ja ympäristöparametrien mallien määrittämiseksi.

RAI-MDS-instrumentin validointi perustuu sisäiseen koherenssiin, rakenteelliseen validiteettiin ja ulkoiseen validiteettiin tavanomaisissa geriatrisissa asteikoissa (ADL, IADL, MMSE, MNA, GDS).

Perspektiivit Yksittäisten riskitekijöiden tunnistaminen sekä iäkkäiden ihmisten ympäristöuhkien arviointi, jonka mahdollistetaan hoitajien yhteisen terveydenhuollon asettaminen, voisi mahdollistaa yksilöllisten hälytys- ja ehkäisyjärjestelmien kehittämisen.