Fattori di rischio individuali e ambientali di ricoveri non programmati di anziani (RIEHO)

Contesto: le malattie croniche hanno fallito le persone preoccupate, in particolare gli anziani che le accumulano. Il fallimento di un organo guasto nei cittadini più anziani (dagli 80 anni in su) spesso porta a un ricovero non programmato che può avere conseguenze terribili, come il peggioramento delle condizioni o addirittura la morte. Pochi studi hanno cercato di identificare tutti i fattori di rischio individuali e ambientali per il ricovero non programmato dei cittadini anziani. Lo sviluppo di una cartella clinica condivisa a livello nazionale consentirebbe di costruire un sistema di allerta se tali fattori possono essere modellati.

Obiettivo: Lo scopo di questo studio multicentrico è quello di indagare i fattori di rischio per i ricoveri non programmati, compresi i fattori individuali e ambientali, in particolare l'inquinamento atmosferico. Classificare i pazienti a rischio potrebbe aiutare a prevenire il ricovero non programmato dei più anziani. Le correlazioni tra i dati medici e la modellazione dell'inquinamento atmosferico consentiranno di potenziare il sistema di previsione con funzioni dose-effetto. La convalida di uno strumento standardizzato multidimensionale (InterRAI-MDS) aiuterà nello sviluppo di una cartella clinica condivisa.

Metodi: Paziente di età pari o superiore a 80 anni che si presenta al Pronto Soccorso (DE) per preoccupazione medica eventualmente associata a preoccupazione sociale e ricoverato in reparto medico o chirurgico. Saranno coinvolti nello studio tre ospedali, due situati nella zona di Parigi e uno in Champagne, che offrono cure di emergenza e forniscono servizi geriatrici. 1.200 pazienti saranno inclusi prospetticamente nello studio durante un periodo di un anno.

1. Studio individuale

   La raccolta dei dati prevede tre passaggi (prima, durante e dopo l'evento sanitario) dal ricovero ospedaliero (es. studio di inclusione) e si basa su una valutazione geriatrica standardizzata multidimensionale utilizzando scale consolidate:

   La raccolta retrospettiva dei dati include la storia medica, l'utilizzo dell'assistenza sanitaria, lo stato SOCIO-economico e lo stato funzionale nei giorni precedenti il ​​ricovero ospedaliero; La raccolta dei dati al momento del ricovero comprende lo stato funzionale, mentale, nutrizionale e depressivo valutato dal medico geriatrico e dall'infermiere (valutazione geriatrica standardizzata); il piano di assistenza e supporto sociale sarà registrato alla dimissione; Verranno inoltre registrate le condizioni socio-economiche La raccolta dei dati durante il follow-up include lo stato di salute e funzionale valutato a tre, sei, nove mesi e un anno dopo la prima visita di emergenza, con l'aiuto del medico di famiglia e di famiglia. Verranno registrati i ricoveri e i decessi.

2. Dati ambientali e contestuali Durante il periodo di studio saranno raccolti dati meteorologici, nonché dati su inquinamento, epidemie, scioperi nel sistema sanitario o nei trasporti pubblici e nei giorni festivi. L'uso del modello di chimica del trasporto atmosferico CHIMERE fornirà una maggiore risoluzione spaziale (da 2 a 3 km) e temporale (ora) rispetto alle misurazioni aeree degli inquinanti.
3. Analisi Verrà utilizzato un disegno case-crossover bidirezionale. I casi fungono da controlli propri attraverso l'utilizzo di informazioni sui soggetti dello studio sia prima che dopo l'evento (ricovero). La regressione logistica condizionale verrà quindi utilizzata per studiare gli effetti sulla salute a breve termine dell'inquinamento atmosferico tenendo conto delle caratteristiche individuali.

L'analisi della sopravvivenza con covariate dipendenti dal tempo (fattori ambientali) darà risultati di rafforzamento.

Verrà eseguita un'analisi multidimensionale per determinare cluster di pazienti e modelli di parametri ambientali.

La validazione dello strumento RAI-MDS si baserà sulla coerenza interna, sulla validità strutturale e sulla validità esterna rispetto alle normali scale geriatriche (ADL, IADL, MMSE, MNA, GDS).

Prospettive L'identificazione dei fattori di rischio individuali e la valutazione della minaccia ambientale per gli anziani, potenziata dall'impostazione di servizi medici condivisi tra gli operatori sanitari, potrebbe consentire di sviluppare sistemi di allarme e prevenzione personalizzati.