Klinická odezva na dokumentaci biomarkerů expozice dětí pasivnímu kouření

ABSTRAKT Kouření a pasivní kouření (SHS) jsou ve Spojených státech každoročně zodpovědné za téměř půl milionu úmrtí, kterým lze předejít. Rodiče, kteří přestanou kouřit, získávají zdravotní přínosy, modelují nekouření (a odvykání) dětem a přestanou být vystaveni SHS doma, v autě a na jiných místech. Národní iniciativy Americké akademie pediatrie a Americké akademie rodinných lékařů nabádají poskytovatele zdravotní péče, aby provedli screening dětí na anamnézu expozice SHS a doporučili rodičům, aby přestali kouřit a omezili kouření doma, ale dodržování těchto pokynů je nedostatečné a více než 25 % dětí v USA je nadále nedobrovolně vystaveno SHS v domácnosti. Je zapotřebí účinných systémů ke zvýšení odvykání kouření rodičů a zavedení omezení domácího kouření. Navrhujeme předběžné studie k vyhodnocení nové intervence k dosažení těchto cílů. Předpokládáme, že klinický systém, který rutinně měří a hlásí hladiny tabákových toxických látek (tabákové specifické karcinogeny, nikotin a kotinin) nalezených v moči dětí vystavených SHS, 1) zvýší poskytovatele léčby tabákem, 2) zvýší účast rodičů na léčba tabáku, 3) zvýšit odvykání kouření rodičů a 4) snížit vystavení dětství pasivnímu kouření. Navrhujeme formativní práci mezi poskytovateli zdravotní péče a rodiči za účelem rozvoje intervence a pilotního testování účinků intervence na poskytovatele a rodiče. Provedeme skupinové cíle mezi zaměstnanci, abychom identifikovali potřeby školení, vyvinuli metody pro integraci intervence s praxí v kanceláři a posoudili překážky implementace. Budeme také provádět ohniskové skupiny mezi rodiči, abychom posoudili ochotu poskytnout vzorky moči, optimální formát zpětné vazby a reakce na data biomarkerů. Výsledky z ohniskových skupin budou použity k vytvoření protokolu experimentální léčby. Intervenci otestujeme ve dvouskupinové randomizované pilotní studii na klinice primární péče University of Minnesota. Přijmeme 80 dětí ve věku 0-12 let s rodičem, který kouří. Všem rodičům poskytneme stručné behaviorální poradenství v možnostech zdravého životního stylu. Jeden poskytovatelský tým provede experimentální intervenci u 40 párů rodič-dítě a druhý tým bude sloužit jako kontrolní. Děti, které navštíví poskytovatele v experimentální skupině, poskytnou vzorek moči k testování na nitrosaminy (karcinogen specifický pro tabák), nikotin a kotinin. Laboratorní výsledky budeme sdělovat poskytovatelům pomocí elektronického zdravotního záznamu a tyto výsledky začleníme do rodičovského tabákového poradenství určeného k podpoře odvykání kouření a omezení domácího kouření. Primárním výsledkem bude poskytovatel léčby odvykání kouření. Budeme také měřit účinky na zapojení rodičů do léčby, odvykání kouření a zavedení domácího omezení kouření v experimentální i kontrolní skupině. Výzkumný tým přináší do projektu rozsáhlé zkušenosti s novými tabákovými intervencemi, výzkumem zdravotnických služeb a hodnocením biomarkerů. Rutinní dokumentace tabákových toxických látek v moči dětí má potenciál dramaticky změnit klinickou péči o rodiny ohrožené kouřením.