Réponse clinique à la documentation sur les biomarqueurs de l'exposition des enfants à la fumée secondaire

RÉSUMÉ Le tabagisme et la fumée secondaire (SHS) sont responsables de près d'un demi-million de décès évitables aux États-Unis chaque année. Le(s) parent(s) qui arrêtent de fumer ont des effets bénéfiques sur la santé, donnent l'exemple du non-fumeur (et de l'arrêt) aux enfants et cessent d'être exposés à la SHS à la maison, dans la voiture et ailleurs. Les initiatives nationales de l'American Academy of Pediatrics et de l'American Academy of Family Physicians exhortent les prestataires de soins de santé à rechercher chez les enfants des antécédents d'exposition au SHS et à recommander aux parents d'arrêter de fumer et de restreindre le tabagisme à la maison, mais le respect de ces directives est médiocre et plus que 25% des enfants aux États-Unis continuent d'être involontairement exposés au SHS à la maison. Des systèmes efficaces sont nécessaires pour accroître le sevrage tabagique des parents et mettre en œuvre des restrictions sur le tabagisme à la maison. Nous proposons des études préliminaires pour évaluer une nouvelle intervention pour atteindre ces objectifs. Nous émettons l'hypothèse qu'un système clinique qui mesure et rapporte régulièrement les niveaux de substances toxiques du tabac (cancérigènes spécifiques au tabac, nicotine et cotinine) trouvés dans l'urine des enfants exposés à la SHS 1) augmentera la prestation du traitement antitabac par les prestataires, 2) augmentera la participation des parents dans traitement antitabac, 3) augmenter l'abandon du tabac par les parents et 4) réduire l'exposition des enfants à la fumée secondaire. Nous proposons un travail formatif entre les prestataires de soins de santé et les parents pour développer l'intervention et tester les effets de l'intervention sur les prestataires et les parents. Nous organiserons des groupes de discussion parmi le personnel pour identifier les besoins de formation, développer des méthodes pour intégrer l'intervention à la pratique de bureau et évaluer les obstacles à la mise en œuvre. Nous organiserons également des groupes de discussion parmi les parents pour évaluer la volonté de fournir des échantillons d'urine, le format de rétroaction optimal et les réactions aux données sur les biomarqueurs. Les résultats des groupes de discussion seront utilisés pour développer le protocole de traitement expérimental. Nous testerons l'intervention dans une étude pilote randomisée en deux groupes à la clinique de soins primaires de l'Université du Minnesota. Nous allons recruter 80 enfants de 0 à 12 ans dont un parent fume. Nous fournirons de brefs conseils comportementaux sur les options de mode de vie sain à tous les parents. Une équipe de prestataires mettra en œuvre l'intervention expérimentale dans 40 paires parent-enfant et l'autre équipe servira de contrôle. Les enfants qui voient des prestataires dans le groupe expérimental fourniront un échantillon d'urine pour tester les nitrosamines (un cancérigène spécifique au tabac), la nicotine et la cotinine. Nous communiquerons les résultats de laboratoire aux prestataires à l'aide du dossier médical électronique et intégrerons ces résultats dans les conseils parentaux sur le tabagisme conçus pour promouvoir l'arrêt du tabac et les restrictions de tabagisme à domicile. Le résultat principal sera la prestation par le prestataire d'un traitement de sevrage tabagique. Nous mesurerons également les effets sur l'engagement des parents dans le traitement, l'arrêt du tabac et l'institution de restrictions de tabagisme à la maison dans les groupes expérimental et témoin. L'équipe de recherche apporte au projet une vaste expérience des nouvelles interventions antitabac, de la recherche sur les services de santé et de l'évaluation des biomarqueurs. La documentation de routine des substances toxiques du tabac dans l'urine des enfants a le potentiel de modifier considérablement les soins cliniques pour les familles à risque de fumer.