Risposta clinica alla documentazione sui biomarcatori dell'esposizione infantile al fumo passivo

ABSTRACT Il fumo e il fumo passivo (SHS) sono responsabili di quasi mezzo milione di decessi prevenibili negli Stati Uniti ogni anno. I genitori che smettono di fumare incorrono in benefici per la salute, modellano il non fumo (e smettono) per i bambini e interrompono l'esposizione a SHS in casa, in auto e in altri luoghi. Le iniziative nazionali dell'American Academy of Pediatrics e dell'American Academy of Family Physicians esortano gli operatori sanitari a controllare i bambini per una storia di esposizione a SHS e a raccomandare ai genitori di smettere di fumare e limitare il fumo a casa, ma la conformità a queste linee guida è scarsa e più che Il 25% dei bambini negli Stati Uniti continua ad essere involontariamente esposto a SHS in casa. Sono necessari sistemi efficaci per aumentare la cessazione del fumo da parte dei genitori e implementare restrizioni sul fumo domestico. Proponiamo studi preliminari per valutare un nuovo intervento per raggiungere questi obiettivi. Ipotizziamo che un sistema clinico che misuri e riporti sistematicamente i livelli di sostanze tossiche del tabacco (carcinogeni specifici del tabacco, nicotina e cotinina) trovati nelle urine dei bambini esposti a SHS 1) aumenterà la consegna del trattamento del tabacco da parte del fornitore, 2) aumenterà la partecipazione dei genitori trattamento del tabacco, 3) aumentare la cessazione del fumo da parte dei genitori e 4) ridurre l'esposizione infantile al fumo passivo. Proponiamo un lavoro formativo tra operatori sanitari e genitori per sviluppare l'intervento e testare gli effetti dell'intervento su operatori sanitari e genitori. Condurremo focus group tra il personale per identificare le esigenze di formazione, sviluppare metodi per integrare l'intervento con la pratica dell'ufficio e valutare gli ostacoli all'implementazione. Condurremo anche focus group tra i genitori per valutare la disponibilità a fornire campioni di urina, il formato di feedback ottimale e le reazioni ai dati sui biomarcatori. I risultati dei focus group saranno utilizzati per sviluppare il protocollo di trattamento sperimentale. Testeremo l'intervento in uno studio pilota randomizzato a due gruppi presso la Clinica di cure primarie dell'Università del Minnesota. Recluteremo 80 bambini di età compresa tra 0 e 12 anni con un genitore che fuma. Forniremo una breve consulenza comportamentale sulle opzioni di stile di vita sano a tutti i genitori. Un team di fornitori implementerà l'intervento sperimentale in 40 coppie genitore-figlio e l'altro team fungerà da controllo. I bambini che vedono i fornitori nel gruppo sperimentale forniranno un campione di urina per testare le nitrosammine (un cancerogeno specifico del tabacco), la nicotina e la cotinina. Comunicheremo i risultati di laboratorio ai fornitori utilizzando la cartella clinica elettronica e incorporeremo questi risultati nella consulenza sul tabacco dei genitori progettata per promuovere la cessazione del fumo e le restrizioni al fumo domestico. L'esito primario sarà la consegna da parte del fornitore del trattamento per smettere di fumare. Misureremo anche gli effetti sull'impegno dei genitori nel trattamento, sulla cessazione del fumo e sull'istituzione di restrizioni al fumo domestico sia nel gruppo sperimentale che in quello di controllo. Il team di ricerca apporta al progetto una vasta esperienza con nuovi interventi sul tabacco, ricerca sui servizi sanitari e valutazione dei biomarcatori. La documentazione di routine delle sostanze tossiche del tabacco nelle urine dei bambini ha il potenziale per alterare drasticamente l'assistenza clinica per le famiglie a rischio di fumo.