Klinisk respons på biomarkørdokumentation af børns eksponering for passiv røg

ABSTRAKT Rygning og passiv rygning (SHS) er ansvarlige for næsten en halv million dødsfald, der kan forebygges i USA hvert år. Forældre, der holder op med at ryge, pådrager sig sundhedsmæssige fordele, modellerer ikke-ryger (og holder op) for børn og holder op med at blive udsat for SHS i hjemmet, bilen og andre steder. Nationale initiativer fra American Academy of Pediatrics og American Academy of Family Physicians opfordrer sundhedsudbydere til at screene børn for en historie med SHS-eksponering og til at anbefale, at forældre holder op med at ryge og begrænser rygning i hjemmet, men overholdelse af disse retningslinjer er dårlig og mere end 25 % af børnene i USA bliver fortsat ufrivilligt udsat for SHS i hjemmet. Effektive systemer er nødvendige for at øge forældrenes rygestop og implementere restriktioner for rygning i hjemmet. Vi foreslår foreløbige undersøgelser for at evaluere en ny intervention for at nå disse mål. Vi antager, at et kliniksystem, der rutinemæssigt måler og rapporterer niveauer af tobakstoksiske stoffer (tobaksspecifikke kræftfremkaldende stoffer, nikotin og cotinin) fundet i urinen fra børn udsat for SHS vil 1) øge udbyderens levering af tobaksbehandling, 2) øge forældres deltagelse i tobaksbehandling, 3) øge forældrenes rygestop og 4) reducere barndommens eksponering for passiv rygning. Vi foreslår formativt arbejde blandt sundhedsudbydere og forældre for at udvikle interventionen og pilotteste virkningerne af interventionen på udbydere og forældre. Vi vil gennemføre fokusgrupper blandt personalet for at identificere træningsbehov, udvikle metoder til at integrere interventionen med kontorpraksis og vurdere barrierer for implementering. Vi vil også gennemføre fokusgrupper blandt forældre for at vurdere villigheden til at give urinprøver, optimalt feedbackformat og reaktioner på biomarkørdata. Resultater fra fokusgrupper vil blive brugt til at udvikle den eksperimentelle behandlingsprotokol. Vi vil teste interventionen i et randomiseret pilotstudie i to grupper i University of Minnesota Primary Care Clinic. Vi rekrutterer 80 børn i alderen 0-12 år med en forælder, der ryger. Vi vil give kort adfærdsrådgivning i sunde livsstilsmuligheder til alle forældre. Et udbyderteam vil implementere den eksperimentelle intervention i 40 forældre-barn-par, og det andet team vil fungere som kontrol. Børn, der ser udbydere i forsøgsgruppen, vil give en urinprøve for at teste for nitrosaminer (et tobaksspecifikt kræftfremkaldende stof), nikotin og cotinin. Vi vil formidle laboratorieresultater til udbydere, der bruger den elektroniske journal og inkorporere disse resultater i forældrenes tobaksrådgivning designet til at fremme rygestop og hjemmerygningsrestriktioner. Det primære resultat vil være udbyderens levering af rygestopbehandling. Vi vil også måle effekter på forældrenes engagement i behandling, rygestop og indførelse af hjemmerygningsrestriktioner i både forsøgs- og kontrolgruppen. Forskerholdet bringer omfattende erfaring med nye tobaksinterventioner, sundhedstjenesteforskning og biomarkørvurdering til projektet. Rutinemæssig dokumentation af tobakstoksiske stoffer i børns urin har potentiale til dramatisk at ændre den kliniske behandling af familier, der er i fare for at ryge.