Kliininen vaste lasten sekundaarisen savun altistumisen biomarkkeridokumentaatioon

TIIVISTELMÄ Tupakointi ja passiivinen tupakointi (SHS) aiheuttavat Yhdysvalloissa joka vuosi lähes puolen miljoonan ehkäistävissä olevan kuolemantapauksen. Tupakoinnin lopettaneet vanhemmat saavat terveyshyötyjä, mallintavat tupakoimattomuutta (ja lopettamista) lapsille ja lopettavat altistumisen SHS:lle kotona, autossa ja muissa paikoissa. American Academy of Pediatrics ja American Academy of Family Physicians -järjestön kansalliset aloitteet kehottavat terveydenhuollon tarjoajia seulomaan lasten aiempia SHS-altistuksia ja suosittelemaan, että vanhemmat lopettavat tupakoinnin ja rajoittavat tupakointia kotona, mutta näiden ohjeiden noudattaminen on huonoa ja enemmän kuin mahdollista. 25 % yhdysvaltalaisista lapsista altistuu edelleen tahattomasti SHS:lle kotonaan. Tarvitaan tehokkaita järjestelmiä vanhempien tupakoinnin lopettamisen lisäämiseksi ja kotitupakointirajoitusten toteuttamiseksi. Ehdotamme alustavia tutkimuksia arvioidaksemme uudenlaista interventiota näiden tavoitteiden saavuttamiseksi. Oletamme, että klinikkajärjestelmä, joka mittaa ja raportoi rutiininomaisesti SHS:lle altistuneiden lasten virtsassa olevien tupakkamyrkyllisten aineiden (tupakkaspesifiset syöpää aiheuttavat aineet, nikotiini ja kotiniini) tasot, 1) lisää tupakkahoidon tarjoajien määrää, 2) lisää vanhempien osallistumista tupakkahoito, 3) lisätä vanhempien tupakoinnin lopettamista ja 4) vähentää lapsuuden altistumista passiiviselle tupakoinnille. Ehdotamme kehittävää työtä terveydenhuollon tarjoajien ja vanhempien kesken intervention kehittämiseksi ja interventioiden vaikutusten pilottitestaamiseksi palveluntarjoajiin ja vanhempiin. Järjestämme henkilöstön keskuudessa fokusryhmiä koulutustarpeiden tunnistamiseksi, menetelmien kehittämiseksi interventioiden integroimiseksi toimistokäytäntöihin ja toteutuksen esteiden arvioimiseksi. Järjestämme myös fokusryhmiä vanhempien kesken arvioidaksemme halukkuutta antaa virtsanäytteitä, optimaalista palautemuotoa ja reaktioita biomarkkeritietoihin. Kohderyhmien tuloksia käytetään kokeellisen hoitoprotokollan kehittämiseen. Testaamme interventiota kahden ryhmän satunnaistetussa pilottitutkimuksessa Minnesotan yliopiston Primary Care Clinicissa. Rekrytoimme 80 0-12-vuotiasta lasta tupakoivan vanhemman kanssa. Tarjoamme kaikille vanhemmille lyhyttä käyttäytymisneuvontaa terveellisten elämäntapojen vaihtoehdoista. Yksi palveluntarjoajatiimi toteuttaa kokeellisen intervention 40 vanhempain-lapsi-parissa ja toinen ryhmä toimii kontrollina. Lapset, jotka näkevät palveluntarjoajia koeryhmässä, antavat virtsanäytteen nitrosamiinien (tupakkaspesifinen syöpää aiheuttava aine), nikotiinin ja kotiniinin testaamiseksi. Välitämme laboratoriotulokset palveluntarjoajille sähköisen sairauskertomuksen avulla ja sisällytämme nämä tulokset vanhempien tupakkaneuvontaan, jonka tarkoituksena on edistää tupakoinnin lopettamista ja kodin tupakoinnin rajoituksia. Ensisijainen tulos on tupakoinnin vieroitushoidon tarjoaminen. Mittaamme myös vaikutuksia vanhempien hoitoon, tupakoinnin lopettamiseen ja kotitupakkarajoitusten asettamiseen sekä koe- että kontrolliryhmissä. Tutkimusryhmä tuo hankkeeseen laajan kokemuksen uusista tupakkainterventioista, terveyspalvelututkimuksesta ja biomarkkeriarvioinnista. Lasten virtsassa olevien tupakkamyrkyllisten aineiden rutiininomainen dokumentointi voi muuttaa dramaattisesti tupakoinnin vaarassa olevien perheiden kliinistä hoitoa.