Resposta clínica à documentação de biomarcadores de exposição infantil ao fumo passivo

RESUMO Tabagismo e fumo passivo (SHS) são responsáveis ​​por quase meio milhão de mortes evitáveis ​​nos Estados Unidos a cada ano. O(s) pai(s) que param de fumar incorrem em benefícios de saúde, ensinam os filhos a não fumar (e a parar de fumar) e interrompem a exposição ao SHS em casa, no carro e em outros locais. Iniciativas nacionais da Academia Americana de Pediatria e da Academia Americana de Médicos de Família instam os profissionais de saúde a rastrear as crianças quanto a um histórico de exposição ao SHS e a recomendar que os pais parem de fumar e restrinjam o fumo em casa, mas a conformidade com essas diretrizes é fraca e mais do que 25% das crianças nos EUA continuam involuntariamente expostas ao SHS em casa. Sistemas eficazes são necessários para aumentar a cessação do tabagismo dos pais e implementar restrições ao fumo em casa. Propomos estudos preliminares para avaliar uma nova intervenção para atingir esses objetivos. Nossa hipótese é que um sistema clínico que mede e relata rotineiramente os níveis de substâncias tóxicas do tabaco (carcinógenos específicos do tabaco, nicotina e cotinina) encontrados na urina de crianças expostas ao SHS irá 1) aumentar a oferta de tratamento de tabaco pelo provedor, 2) aumentar a participação dos pais em tratamento do tabagismo, 3) aumentar a cessação do tabagismo dos pais e 4) reduzir a exposição infantil ao fumo passivo. Propomos um trabalho formativo entre profissionais de saúde e pais para desenvolver a intervenção e testar os efeitos da intervenção nos profissionais e pais. Conduziremos grupos focais entre os funcionários para identificar as necessidades de treinamento, desenvolver métodos para integrar a intervenção com a prática do escritório e avaliar as barreiras à implementação. Também conduziremos grupos focais entre os pais para avaliar a disposição de fornecer amostras de urina, formato de feedback ideal e reações aos dados de biomarcadores. Os resultados dos grupos focais serão usados ​​para desenvolver o protocolo de tratamento experimental. Testaremos a intervenção em um estudo piloto randomizado de dois grupos na Clínica de Atenção Primária da Universidade de Minnesota. Vamos recrutar 80 crianças de 0 a 12 anos com pais que fumam. Forneceremos breve aconselhamento comportamental em opções de estilo de vida saudável para todos os pais. Uma equipe de provedores implementará a intervenção experimental em 40 pares de pais e filhos e a outra equipe servirá como controle. As crianças atendidas no grupo experimental fornecerão uma amostra de urina para testar nitrosaminas (uma substância cancerígena específica do tabaco), nicotina e cotinina. Comunicaremos os resultados laboratoriais aos provedores usando o registro médico eletrônico e incorporaremos esses resultados no aconselhamento parental sobre tabagismo, elaborado para promover a cessação do tabagismo e as restrições ao fumo em casa. O resultado primário será a entrega pelo provedor de tratamento para parar de fumar. Também mediremos os efeitos no envolvimento dos pais no tratamento, na cessação do tabagismo e na instituição de restrições ao fumo em casa nos grupos experimental e controle. A equipe de pesquisa traz uma vasta experiência com novas intervenções de tabaco, pesquisa de serviços de saúde e avaliação de biomarcadores para o projeto. A documentação rotineira de substâncias tóxicas do tabaco na urina de crianças tem o potencial de alterar drasticamente o atendimento clínico para famílias em risco de fumar.