Respuesta clínica a la documentación de biomarcadores de la exposición infantil al humo de segunda mano

RESUMEN El tabaquismo y el humo de segunda mano (SHS, por sus siglas en inglés) son responsables de casi medio millón de muertes prevenibles en los Estados Unidos cada año. Los padres que dejan de fumar obtienen beneficios para la salud, modelan a los niños a no fumar (y dejar de fumar) y evitan la exposición al SHS en el hogar, el automóvil y otros lugares. Las iniciativas nacionales de la Academia Estadounidense de Pediatría y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia instan a los proveedores de atención médica a evaluar a los niños en busca de antecedentes de exposición al SHS y a recomendar que los padres dejen de fumar y restrinjan el hábito de fumar en el hogar, pero el cumplimiento de estas pautas es deficiente y más que El 25% de los niños en los EE. UU. continúan expuestos involuntariamente al SHS en el hogar. Se necesitan sistemas efectivos para aumentar el abandono del hábito de fumar por parte de los padres e implementar restricciones para fumar en el hogar. Proponemos estudios preliminares para evaluar una intervención novedosa para lograr estos objetivos. Nuestra hipótesis es que un sistema clínico que mida e informe de forma rutinaria los niveles de sustancias tóxicas del tabaco (carcinógenos específicos del tabaco, nicotina y cotinina) que se encuentran en la orina de los niños expuestos al SHS 1) aumentará la prestación del tratamiento del tabaquismo por parte del proveedor, 2) aumentará la participación de los padres en tratamiento del tabaco, 3) aumentar el abandono del hábito de fumar por parte de los padres y 4) reducir la exposición infantil al humo de segunda mano. Proponemos un trabajo formativo entre proveedores de atención médica y padres para desarrollar la intervención y probar los efectos de la intervención en proveedores y padres. Llevaremos a cabo grupos de enfoque entre el personal para identificar las necesidades de capacitación, desarrollar métodos para integrar la intervención con la práctica de la oficina y evaluar las barreras para la implementación. También realizaremos grupos de enfoque entre padres para evaluar la disposición a proporcionar muestras de orina, el formato de retroalimentación óptimo y las reacciones a los datos de biomarcadores. Los resultados de los grupos focales se utilizarán para desarrollar el protocolo de tratamiento experimental. Probaremos la intervención en un estudio piloto aleatorizado de dos grupos en la Clínica de Atención Primaria de la Universidad de Minnesota. Reclutaremos a 80 niños de 0 a 12 años con un padre que fuma. Brindaremos asesoramiento conductual breve sobre opciones de estilo de vida saludable para todos los padres. Un equipo de proveedores implementará la intervención experimental en 40 pares de padres e hijos y el otro equipo servirá como control. Los niños que ven a los proveedores en el grupo experimental proporcionarán una muestra de orina para detectar nitrosaminas (un carcinógeno específico del tabaco), nicotina y cotinina. Comunicaremos los resultados de laboratorio a los proveedores mediante el registro médico electrónico e incorporaremos estos resultados en el asesoramiento sobre el tabaco para padres diseñado para promover el abandono del hábito de fumar y las restricciones para fumar en el hogar. El resultado primario será la entrega por parte del proveedor del tratamiento para dejar de fumar. También mediremos los efectos sobre la participación de los padres en el tratamiento, el abandono del hábito de fumar y la institución de restricciones para fumar en el hogar tanto en el grupo experimental como en el de control. El equipo de investigación aporta al proyecto una amplia experiencia en intervenciones novedosas contra el tabaco, investigación en servicios de salud y evaluación de biomarcadores. La documentación de rutina de los tóxicos del tabaco en la orina de los niños tiene el potencial de alterar drásticamente la atención clínica de las familias en riesgo de fumar.