Snížení rizika po nepříznivém výsledku těhotenství

Komunitní programy, které se zaměřují na ohrožené rodiny, důsledně identifikují mateřskou depresi jako faktor, který negativně ovlivňuje výsledky matek a dětí. Populace, která zvláště potřebuje intervence v oblasti duševního zdraví, jsou matky dětí s nepříznivým výsledkem těhotenství, definovaným jako narození dítěte, které se narodilo předčasně, s nízkou porodní hmotností nebo s vrozenými vadami, skupina se zvýšeným výskytem deprese. . Děti matek v depresi jsou ohroženy širokou škálou špatných fyzických, kognitivních a emocionálních problémů. Zvláště zranitelné jsou děti, které mají existující základní vývojové obavy v důsledku nepříznivých porodních okolností. Identifikace rizikových matek a intervence s cílem zabránit vzniku nebo opětovnému výskytu deprese proto představuje příležitost nejen pomoci postiženým ženám, ale také zlepšit vývojové a behaviorální výsledky jejich dětí. Děti do 3 let s podmínkami, které ovlivňují jejich vývojové trajektorie, dostávají služby prostřednictvím federálně nařízených programů rané intervence (EI); včasná intervence je tedy důležitým, ale nedostatečně využívaným prostředím pro identifikaci a intervenci u rizikových matek. Zatímco účinná preventivní psychosociální léčba deprese existuje, žádná nebyla dodána a hodnocena v kontextu domácího programu speciálně pro matky kojenců a dětí s vývojovými a jinými chronickými zdravotními stavy.

Demografie rodin rané intervence naznačuje, že matky zapsaných dětí jsou ohroženy depresivní chorobou. Rodiny jsou chudší (1 ze 4 dostávala v minulém roce sociální dávky), matky méně vzdělané a Afroameričané jsou nadměrně zastoupeni (21 % oproti 14 % obecné populace), což odráží známé rizikové faktory deprese. Téměř polovina kojenců, kteří vstupují do rané intervence v prvním roce života, cílová skupina pro navrhovanou intervenci, má nízkou porodní hmotnost (LBW) a má výrazně vyšší hladiny demografických rizikových faktorů než jejich vrstevníci s normální porodní hmotností. Četné studie prokázaly zvýšený výskyt deprese u matek předčasně narozených dětí. U nejmladších účastníků rané intervence je také pravděpodobnější, že budou identifikovat postižení nebo stavy, jako je dětská mozková obrna a požadavky na asistenční technologie, které byly také spojeny s vyšší mírou mateřských depresivních symptomů.

Silné schopnosti řešit problémy slouží jako důležité nárazníky proti negativnímu dopadu životních stresorů; vzhledem k tomu, že omezené schopnosti řešit problémy byly spojeny s příčinou a přetrváváním psychických poruch. Přístupy k řešení problémů k prevenci a léčbě deprese jsou zakořeněny ve výzkumu, který prokázal, že drobné životní události nebo problémy vysoce korelují s psychickým utrpením obecně a konkrétně s depresí. Intervence při řešení problémů, které podporují budování dovedností, prokázaly účinnost při snižování rizika chování, včetně deprese, v řadě prostředí. Výchova k řešení problémů (PSE), krátká psychoterapeutická intervence zaměřená na budování dovedností, která se zaměřuje na konkrétní každodenní problémy a aplikuje na tyto problémy strukturovaný přístup k hledání a hodnocení řešení, je jedním z takových přístupů k řešení problémů. Vzdělávání v oblasti řešení problémů se liší od jiných intervencí k řešení problémů v tom, že jej mohou provádět různí poskytovatelé zdravotní péče, kteří nemají zvláštní školení jako kliniky v oblasti duševního zdraví. Sezení jsou poměrně krátká (délka přibližně 30 minut) a pozitivních, trvalých účinků bylo dosaženo během 6-8 sezení. Úspěch vzdělávání při řešení problémů je založen na předpokladu, že silné schopnosti řešit problémy podporují pocit kontroly a vlastní účinnosti a tlumí negativní účinky životních stresorů.

Účinnost edukace o řešení problémů byla dobře zdokumentována při snižování symptomů deprese a zvyšování funkce u pacientů s velkou depresí a možná i mírnou depresí a dysthymií. Navrhujeme výzkumný plán, který zahrnuje poskytování vzdělávání o řešení problémů ohroženým matkám s cílem (i) přímo snížit symptomovou zátěž u matek s depresivními symptomy a (ii) usnadnit přístup k dalším službám duševního zdraví.