Riduzione del rischio dopo un esito avverso della gravidanza

I programmi basati sulla comunità che prendono di mira le famiglie vulnerabili identificano costantemente la depressione materna come un fattore che ha un impatto negativo sui risultati materni e infantili. Una popolazione particolarmente bisognosa di interventi di salute mentale è costituita dalle madri di bambini che hanno avuto un esito avverso della gravidanza, definito come la nascita di un bambino nato prematuro, basso peso alla nascita o con difetti alla nascita, un gruppo con una maggiore incidenza di depressione . I figli di madri depresse sono a rischio di una vasta gamma di problemi fisici, cognitivi ed emotivi. I bambini che hanno preesistenti problemi di sviluppo dovuti a circostanze di nascita avverse sono particolarmente vulnerabili. Pertanto, identificare le madri a rischio e intervenire per prevenire l'insorgenza o il ripetersi della depressione rappresenta un'opportunità non solo per aiutare le donne colpite, ma anche per migliorare gli esiti evolutivi e comportamentali dei propri figli. I bambini sotto i 3 anni con condizioni che influiscono sulle loro traiettorie di sviluppo ricevono servizi attraverso programmi di intervento precoce (EI) su mandato federale; quindi l'intervento precoce è un ambiente importante, ma sottoutilizzato, per l'identificazione e l'intervento con le madri a rischio. Sebbene esistano efficaci trattamenti psicosociali preventivi per la depressione, nessuno è stato fornito e valutato nel contesto di un programma domiciliare specifico per madri di neonati e bambini con patologie dello sviluppo e altre condizioni di salute croniche.

I dati demografici delle famiglie di intervento precoce suggeriscono che le madri dei bambini iscritti sono a rischio di malattia depressiva. Le famiglie sono più povere (1 su 4 ha ricevuto contributi sociali nell'ultimo anno), le madri meno istruite e gli afroamericani sono sovrarappresentati (21% contro il 14% della popolazione generale), riflettendo i noti fattori di rischio per la depressione. Quasi la metà dei bambini che accedono all'intervento precoce nel primo anno di vita, il gruppo target per l'intervento proposto, sono sottopeso alla nascita (LBW) e presentano livelli significativamente più elevati di fattori di rischio demografico rispetto ai loro coetanei di peso normale alla nascita. Numerosi studi hanno documentato un'elevata incidenza di depressione tra le madri di neonati prematuri. I più giovani iscritti all'intervento precoce hanno anche maggiori probabilità di avere disabilità o condizioni identificate, come la paralisi cerebrale e requisiti per le tecnologie assistive che sono state anche associate a tassi più elevati di sintomi depressivi materni

Forti capacità di risoluzione dei problemi fungono da importanti cuscinetti contro l'impatto negativo dei fattori di stress della vita; considerando che le limitate capacità di problem solving sono state collegate alla causa e alla persistenza dei disturbi psicologici. Gli approcci di problem solving alla prevenzione e al trattamento della depressione sono radicati nella ricerca che ha dimostrato che eventi o problemi minori della vita sono altamente correlati con il disagio psicologico, in generale, e con la depressione, in particolare. Gli interventi di risoluzione dei problemi che promuovono lo sviluppo delle competenze hanno dimostrato l'efficacia nel ridurre il rischio comportamentale, inclusa la depressione, in una serie di contesti. L'educazione alla risoluzione dei problemi (PSE), un breve intervento psicoterapeutico per lo sviluppo di competenze che si concentra su problemi quotidiani specifici e applica a questi problemi un approccio strutturato per trovare e valutare soluzioni, è uno di questi approcci alla risoluzione dei problemi. L'educazione alla risoluzione dei problemi differisce da altri interventi di risoluzione dei problemi in quanto può essere condotta da una varietà di operatori sanitari, che non hanno una formazione specifica come medici della salute mentale. Le sessioni sono abbastanza brevi (circa 30 minuti di durata) e sono stati raggiunti effetti positivi e duraturi in 6-8 sessioni. Il successo dell'educazione alla risoluzione dei problemi si basa sulla premessa che forti capacità di risoluzione dei problemi promuovono un senso di controllo e autoefficacia e attenuano gli effetti negativi dei fattori di stress della vita.

L'efficacia dell'educazione alla risoluzione dei problemi è stata ben documentata nel ridurre i sintomi depressivi e nell'aumentare la funzione tra i pazienti con depressione maggiore e possibilmente depressione minore e distimia. Proponiamo un piano di ricerca che prevede l'erogazione di un'educazione alla risoluzione dei problemi alle madri a rischio per (i) ridurre direttamente il carico dei sintomi tra le madri con sintomi depressivi e (ii) facilitare l'accesso a ulteriori servizi di salute mentale.