Reducir el riesgo después de un resultado adverso del embarazo

Los programas comunitarios que se enfocan en familias vulnerables identifican consistentemente la depresión materna como un factor que impacta negativamente en los resultados maternos e infantiles. Una población que necesita intervenciones de salud mental en particular son las madres de niños que han experimentado un resultado adverso del embarazo, definido como el nacimiento de un niño prematuro, con bajo peso al nacer o con defectos de nacimiento, un grupo con una mayor incidencia de depresión. . Los hijos de madres deprimidas corren el riesgo de sufrir una amplia gama de problemas físicos, cognitivos y emocionales. Los niños que tienen problemas de desarrollo subyacentes debido a circunstancias de nacimiento adversas son especialmente vulnerables. Por lo tanto, identificar a las madres en riesgo e intervenir para prevenir la aparición o recurrencia de la depresión representa una oportunidad no solo para ayudar a las mujeres afectadas, sino también para mejorar los resultados de desarrollo y comportamiento de sus hijos. Los niños menores de 3 años con condiciones que afectan sus trayectorias de desarrollo reciben servicios a través de programas de Intervención Temprana (EI) exigidos por el gobierno federal; por lo tanto, la intervención temprana es un escenario importante, pero subutilizado, para la identificación e intervención con madres en riesgo. Si bien existen tratamientos psicosociales preventivos efectivos para la depresión, ninguno ha sido entregado y evaluado en el contexto de un programa basado en el hogar específicamente para madres de bebés y niños con enfermedades del desarrollo y otras enfermedades crónicas.

La demografía de las familias de intervención temprana sugiere que las madres de los niños inscritos corren el riesgo de sufrir una enfermedad depresiva. Las familias son más pobres (1 de cada 4 recibió pagos de asistencia social el año pasado), las madres tienen menos educación y los afroamericanos están sobrerrepresentados (21 % frente al 14 % de la población general), lo que refleja factores de riesgo conocidos para la depresión. Casi la mitad de los bebés que ingresan a la intervención temprana en el primer año de vida, el grupo objetivo de la intervención propuesta, tienen bajo peso al nacer (BPN) y tienen niveles significativamente más altos de factores de riesgo demográficos que sus pares con peso normal al nacer. Numerosos estudios han documentado una incidencia elevada de depresión entre las madres de bebés prematuros. Las inscritas en intervención temprana más jóvenes también tienen más probabilidades de haber identificado discapacidades o afecciones, como parálisis cerebral y requisitos de tecnologías de asistencia que también se han asociado con tasas más altas de síntomas depresivos maternos.

Las fuertes habilidades para resolver problemas sirven como amortiguadores importantes contra el impacto negativo de los factores estresantes de la vida; mientras que las habilidades limitadas para resolver problemas se han relacionado con la causa y la persistencia de los trastornos psicológicos. Los enfoques de resolución de problemas para la prevención y el tratamiento de la depresión se basan en investigaciones que han demostrado que los eventos o problemas menores de la vida están altamente correlacionados con la angustia psicológica, en general, y con la depresión, en particular. Las intervenciones de resolución de problemas que promueven el desarrollo de habilidades han demostrado su eficacia para reducir el riesgo conductual, incluida la depresión, en varios entornos. La educación para la resolución de problemas (PSE), una intervención psicoterapéutica breve para el desarrollo de habilidades que se enfoca en problemas diarios específicos y aplica a estos problemas un enfoque estructurado para encontrar y evaluar soluciones, es uno de esos enfoques de resolución de problemas. La educación para la resolución de problemas difiere de otras intervenciones de resolución de problemas en que puede ser realizada por una variedad de proveedores de salud, que no tienen capacitación específica como médicos de salud mental. Las sesiones son bastante breves (aproximadamente 30 minutos de duración) y se han logrado efectos positivos sostenidos en 6-8 sesiones. El éxito de la educación en resolución de problemas se basa en la premisa de que las fuertes habilidades para resolver problemas promueven un sentido de control y autoeficacia y amortiguan los efectos negativos de los factores estresantes de la vida.

La eficacia de la educación para la resolución de problemas ha sido bien documentada en la reducción de los síntomas depresivos y el aumento de la función entre los pacientes con depresión mayor y posiblemente depresión menor y distimia. Proponemos un plan de investigación que implica brindar educación sobre resolución de problemas a madres en riesgo para (i) reducir directamente la carga de síntomas entre las madres con síntomas depresivos y (ii) facilitar el acceso a más servicios de salud mental.