Risico verminderen na een nadelig resultaat van de zwangerschap

Op de gemeenschap gebaseerde programma's die gericht zijn op kwetsbare gezinnen, identificeren consequent de depressie van moeders als een factor die de resultaten van moeder en kind negatief beïnvloedt. Een populatie die met name behoefte heeft aan interventies op het gebied van geestelijke gezondheid zijn moeders van kinderen met een ongunstige zwangerschapsuitkomst, gedefinieerd als de geboorte van een kind dat te vroeg is geboren, een laag geboortegewicht of geboorteafwijkingen, een groep met een verhoogde incidentie van depressie . Kinderen van depressieve moeders lopen risico op een breed scala aan slechte fysieke, cognitieve en emotionele problemen. Kinderen met bestaande onderliggende ontwikkelingsproblemen als gevolg van ongunstige geboorteomstandigheden zijn bijzonder kwetsbaar. Daarom is het identificeren van risicomoeders en het ingrijpen om het ontstaan ​​of opnieuw optreden van depressies te voorkomen een kans om niet alleen de getroffen vrouwen te helpen, maar ook om de ontwikkelings- en gedragsresultaten van hun kinderen te verbeteren. Kinderen jonger dan 3 jaar met aandoeningen die van invloed zijn op hun ontwikkelingstrajecten ontvangen diensten via federaal verplichte Early Intervention (EI) -programma's; vroegtijdige interventie is dus een belangrijke, maar onderbenutte setting voor identificatie en interventie bij risicomoeders. Hoewel er effectieve preventieve psychosociale behandelingen voor depressie bestaan, is er geen geleverd en geëvalueerd in de context van een thuisprogramma, specifiek voor moeders van baby's en kinderen met ontwikkelingsstoornissen en andere chronische gezondheidsproblemen.

De demografie van vroege-interventiegezinnen suggereert dat moeders van ingeschreven kinderen risico lopen op depressieve aandoeningen. Gezinnen zijn armer (1 op de 4 ontving het afgelopen jaar een uitkering), moeders zijn lager opgeleid en Afro-Amerikanen zijn oververtegenwoordigd (21% vs. 14% van de algemene bevolking), wat bekende risicofactoren voor depressie weerspiegelt. Bijna de helft van de baby's die in het eerste levensjaar aan vroege interventie beginnen, de doelgroep voor de voorgestelde interventie, heeft een laag geboortegewicht (LBW) en heeft significant hogere niveaus van demografische risicofactoren dan hun leeftijdsgenoten met een normaal geboortegewicht. Talrijke studies hebben een verhoogde incidentie van depressie gedocumenteerd bij moeders van vroeggeboren baby's. De jongste ingeschreven personen voor vroege interventie hebben ook meer kans op vastgestelde handicaps of aandoeningen, zoals hersenverlamming en vereisten voor ondersteunende technologieën die ook in verband zijn gebracht met hogere percentages depressieve symptomen bij de moeder

Sterke probleemoplossende vermogens dienen als belangrijke buffers tegen de negatieve impact van levensstressoren; overwegende dat beperkte probleemoplossende vaardigheden in verband zijn gebracht met de oorzaak en het voortbestaan ​​van psychische stoornissen. Probleemoplossende benaderingen van preventie en behandeling van depressie zijn geworteld in onderzoek dat heeft aangetoond dat kleine levensgebeurtenissen of problemen in hoge mate verband houden met psychische problemen in het algemeen en met depressie in het bijzonder. Interventies voor het oplossen van problemen die het opbouwen van vaardigheden bevorderen, zijn effectief gebleken bij het verminderen van gedragsrisico's, waaronder depressie, in een aantal omgevingen. Probleemoplossend onderwijs (PSE), een korte psychotherapeutische interventie voor het opbouwen van vaardigheden die zich richt op specifieke dagelijkse problemen en op deze problemen een gestructureerde benadering toepast voor het vinden en evalueren van oplossingen, is zo'n probleemoplossende benadering. Probleemoplossend onderwijs verschilt van andere probleemoplossende interventies doordat het kan worden uitgevoerd door een verscheidenheid aan zorgverleners, die geen specifieke opleiding tot psychiater hebben genoten. Sessies zijn vrij kort (ongeveer 30 minuten) en positieve, aanhoudende effecten zijn bereikt in 6-8 sessies. Het succes van het probleemoplossend onderwijs is gebaseerd op de vooronderstelling dat een sterk probleemoplossend vermogen een gevoel van controle en zelfredzaamheid bevordert en de negatieve effecten van stressoren in het leven buffert.

De effectiviteit van probleemoplossend onderwijs is goed gedocumenteerd in het verminderen van depressieve symptomen en het verbeteren van het functioneren bij patiënten met ernstige depressie en mogelijk lichte depressie en dysthymie. We stellen een onderzoeksplan voor dat betrekking heeft op het geven van probleemoplossend onderwijs aan risicomoeders om (i) de symptoomlast bij moeders met depressieve symptomen direct te verminderen, en (ii) de toegang tot verdere geestelijke gezondheidszorg te vergemakkelijken.