Redusere risiko etter et uheldig graviditetsutfall

Samfunnsbaserte programmer som retter seg mot sårbare familier identifiserer konsekvent mors depresjon som en faktor som negativt påvirker mors og barns utfall. En populasjon som har spesielt behov for psykisk helseintervensjon er mødre til barn som har opplevd et ugunstig svangerskapsutfall, definert som fødselen til et barn som er født for tidlig, lav fødselsvekt eller med fødselsskader, en gruppe med økt forekomst av depresjon . Barn av deprimerte mødre er i faresonen for et stort spekter av dårlige fysiske, kognitive og emosjonelle problemer. Barn som har eksisterende underliggende utviklingsproblemer på grunn av ugunstige fødselsforhold er spesielt utsatt. Derfor representerer det å identifisere utsatte mødre og gripe inn for å forhindre utbruddet eller gjenopptreden av depresjon en mulighet ikke bare til å hjelpe de berørte kvinnene, men også til å forbedre utviklings- og atferdsmessige resultater for barna deres. Barn under 3 år med forhold som påvirker deres utviklingsbaner mottar tjenester gjennom føderalt mandat programmer for tidlig intervensjon (EI); tidlig intervensjon er derfor en viktig, men underutnyttet ramme for identifikasjon og intervensjon med risikomødre. Selv om effektive forebyggende psykososiale behandlinger for depresjon finnes, har ingen blitt levert og evaluert i sammenheng med et hjemmebasert program spesielt for mødre til spedbarn og barn med utviklingsmessige og andre kroniske helsetilstander.

Demografien til familier med tidlig intervensjon antyder at mødre til registrerte barn er i faresonen for depressiv sykdom. Familier er fattigere (1 av 4 mottok velferdsutbetalinger det siste året), mødre er dårligere utdannet, og afroamerikanere er overrepresentert (21 % mot 14 % av befolkningen generelt), noe som gjenspeiler kjente risikofaktorer for depresjon. Nesten halvparten av spedbarnene som går inn i tidlig intervensjon i det første leveåret, målgruppen for den foreslåtte intervensjonen, er lav fødselsvekt (LBW) og har betydelig høyere nivåer av demografiske risikofaktorer enn jevnaldrende med normal fødselsvekt. Tallrike studier har dokumentert økt forekomst av depresjon blant mødre til tidlig fødte spedbarn. De yngste påmeldte tidlig intervensjon er også mer sannsynlig å ha identifiserte funksjonshemminger eller tilstander, som cerebral parese og behov for hjelpeteknologier som også har vært assosiert med høyere forekomst av mors depressive symptomer

Sterke problemløsningsevner tjener som viktige buffere mot den negative effekten av stressfaktorer i livet; mens begrensede problemløsningsferdigheter har vært knyttet til årsaken til og vedvarende psykologiske lidelser. Problemløsende tilnærminger til forebygging og behandling av depresjon er forankret i forskning som har vist at mindre livshendelser eller problemer er sterkt korrelert med psykiske plager, generelt, og med depresjon, spesifikt. Problemløsningsintervensjoner som fremmer ferdighetsbygging har vist effektivitet i å redusere atferdsrisiko, inkludert depresjon, i en rekke miljøer. Problemløsningsutdanning (PSE), en kort ferdighetsbyggende psykoterapeutisk intervensjon som fokuserer på spesifikke daglige problemer, og anvender på disse problemene en strukturert tilnærming til å finne og evaluere løsninger, er en slik problemløsningsmetode. Problemløsningsutdanning skiller seg fra andre problemløsningsintervensjoner ved at den kan utføres av en rekke helsetilbydere, som ikke har spesifikk opplæring som mentalhelseklinikere. Øktene er ganske korte (ca. 30 minutter lange) og positive, vedvarende effekter har blitt oppnådd etter 6-8 økter. Problemløsende utdannings suksess er basert på premissene om at sterke problemløsningsevner fremmer en følelse av kontroll og selveffektivitet og buffer de negative effektene av livsstressorer.

Effektiviteten av problemløsende opplæring er godt dokumentert for å redusere depressive symptomer og øke funksjonen blant pasienter med alvorlig depresjon og muligens lettere depresjon og dystymi. Vi foreslår en forskningsplan som innebærer å gi problemløsningsundervisning til risikomødre for å (i) direkte redusere symptombyrden blant mødre med depressive symptomer, og (ii) lette tilgangen til ytterligere psykisk helsetjenester.