Riskin vähentäminen haitallisen raskauden jälkeen

Haavoittuvassa asemassa oleviin perheisiin kohdistetuissa yhteisöpohjaisissa ohjelmissa äitien masennus tunnistetaan jatkuvasti tekijäksi, joka vaikuttaa kielteisesti äidin ja lapsen tuloksiin. Erityisesti mielenterveystoimenpiteitä tarvitsevat lapset, joiden äiti on kokenut haitallisen raskauden lopputuloksen, joka määritellään lapsen syntymäksi, joka on syntynyt ennenaikaisesti, matalapainoinen tai synnynnäisiä epämuodostumia, ryhmä, jolla on lisääntynyt masennuksen ilmaantuvuus. . Masentuneiden äitien lapset ovat vaarassa saada monenlaisia ​​huonoja fyysisiä, kognitiivisia ja emotionaalisia ongelmia. Erityisen haavoittuvia ovat lapset, joilla on taustalla olevia kehitysongelmia epäsuotuisten syntymäolosuhteiden vuoksi. Siksi riskialttiiden äitien tunnistaminen ja puuttuminen masennuksen puhkeamisen tai uusiutumisen estämiseksi tarjoaa mahdollisuuden paitsi auttaa sairaita naisia ​​myös parantaa heidän lastensa kehitystä ja käyttäytymistä. Alle 3-vuotiaat lapset, joilla on sairauksia, jotka vaikuttavat heidän kehityskulkuihinsa, saavat palveluja liittovaltion määräämien Early Intervention (EI) -ohjelmien kautta. näin ollen varhainen puuttuminen on tärkeä, mutta vajaakäytössä oleva paikka tunnistamiselle ja puuttumiselle riskialttiiden äitien kanssa. Vaikka masennukseen on olemassa tehokkaita ehkäiseviä psykososiaalisia hoitoja, niitä ei ole toimitettu ja arvioitu kotipohjaisen ohjelman yhteydessä erityisesti vauvojen ja lasten äideille, joilla on kehityshäiriöitä ja muita kroonisia terveysongelmia.

Varhaiseen puuttumiseen osallistuvien perheiden väestötiedot viittaavat siihen, että koulutukseen osallistuneiden lasten äidit ovat vaarassa sairastua masennukseen. Perheet ovat köyhempiä (joka neljäsosa sai sosiaalitukea viimeisen vuoden aikana), äidit ovat vähemmän koulutettuja ja afroamerikkalaiset ovat yliedustettuina (21 % vs. 14 % väestöstä), mikä heijastaa tunnettuja masennuksen riskitekijöitä. Lähes puolet ensimmäisenä elinvuotena varhaiseen interventioon siirtyvistä vauvoista, ehdotetun toimenpiteen kohderyhmästä, on alhainen syntymäpaino (LBW) ja heillä on huomattavasti korkeammat demografiset riskitekijät kuin normaalipainoisilla ikätovereillaan. Lukuisat tutkimukset ovat dokumentoineet lisääntynyttä masennuksen ilmaantuvuutta varhainsyntyneiden äideillä. Nuorimmilla varhaishoitoon ilmoittautuneilla on myös todennäköisemmin tunnistettuja vammoja tai sairauksia, kuten aivohalvaus ja avustusteknologioiden vaatimukset, jotka on myös yhdistetty korkeampiin äidin masennusoireisiin.

Vahvat ongelmanratkaisukyvyt ovat tärkeitä puskureita elämän stressitekijöiden negatiivisia vaikutuksia vastaan; ottaa huomioon, että rajalliset ongelmanratkaisutaidot on yhdistetty psyykkisten häiriöiden syihin ja jatkuvuuteen. Masennuksen ehkäisyyn ja hoitoon liittyvät ongelmanratkaisutavat perustuvat tutkimukseen, joka on osoittanut, että pienet elämäntapahtumat tai ongelmat korreloivat voimakkaasti psyykkisen ahdistuksen kanssa yleensä ja masennuksen kanssa erityisesti. Ongelmanratkaisutoimenpiteet, jotka edistävät taitojen kehittämistä, ovat osoittautuneet tehokkaiksi käyttäytymisriskin, mukaan lukien masennuksen, vähentämisessä useissa olosuhteissa. Ongelmanratkaisukasvatus (PSE), lyhyt taitoja kehittävä psykoterapeuttinen interventio, joka keskittyy tiettyihin päivittäisiin ongelmiin ja soveltaa näihin ongelmiin jäsenneltyä lähestymistapaa ratkaisujen etsimiseen ja arviointiin, on yksi tällainen ongelmanratkaisu lähestymistapa. Ongelmanratkaisukoulutus eroaa muista ongelmanratkaisuinterventioista siinä, että sen voivat suorittaa useat terveydenhuollon tarjoajat, joilla ei ole erityistä koulutusta mielenterveysklinikoiksi. Istunnot ovat melko lyhyitä (pituus noin 30 minuuttia) ja positiivisia, pysyviä vaikutuksia on saavutettu 6-8 istunnossa. Ongelmanratkaisukoulutuksen menestys perustuu oletukseen, että vahvat ongelmanratkaisukyvyt edistävät hallinnan ja itsetehokkuuden tunnetta ja puskuroivat elämän stressitekijöiden negatiivisia vaikutuksia.

Ongelmanratkaisukoulutuksen tehokkuus on dokumentoitu hyvin masennusoireiden vähentämisessä ja toiminnan parantamisessa potilailla, joilla on vaikea masennus ja mahdollisesti lievä masennus ja dystymia. Ehdotamme tutkimussuunnitelmaa, joka sisältää ongelmanratkaisukoulutuksen tarjoamisen riskialttiille äideille, jotta (i) vähennetään suoraan oireiden määrää masennusoireista kärsivien äitien keskuudessa ja (ii) helpotetaan pääsyä muihin mielenterveyspalveluihin.