Reduktion af risiko efter et ugunstigt graviditetsresultat

Fællesskabsbaserede programmer, der retter sig mod sårbare familier, identificerer konsekvent mødredepression som en faktor, der har en negativ indvirkning på mødres og børns resultater. En befolkning med særligt behov for mentale sundhedsinterventioner er mødre til børn med, der har oplevet et ugunstigt graviditetsudfald, defineret som fødslen af ​​et barn, der er født for tidligt, lav fødselsvægt eller med fødselsdefekter, en gruppe med øget forekomst af depression . Børn af deprimerede mødre er i fare for en lang række dårlige fysiske, kognitive og følelsesmæssige problemer. Børn, der har eksisterende underliggende udviklingsproblemer på grund af ugunstige fødselsforhold, er særligt sårbare. Derfor repræsenterer det at identificere udsatte mødre og gribe ind for at forhindre opstået eller gentagelse af depression en mulighed ikke kun for at hjælpe de berørte kvinder, men også for at forbedre udviklings- og adfærdsmæssige resultater for deres børn. Børn under 3 år med tilstande, der påvirker deres udviklingsforløb, modtager tjenester gennem føderalt bemyndigede Early Intervention (EI) programmer; derfor er tidlig indsats en vigtig, men underudnyttet ramme for identifikation og intervention med udsatte mødre. Selvom der findes effektive forebyggende psykosociale behandlinger for depression, er ingen blevet leveret og evalueret i forbindelse med et hjemmebaseret program specifikt for mødre til spædbørn og børn med udviklingsmæssige og andre kroniske sundhedstilstande.

Demografien af ​​familier med tidlig indsats tyder på, at mødre til indskrevne børn er i risiko for depressiv sygdom. Familier er fattigere (1 ud af 4 modtog velfærdsydelser inden for det seneste år), mødre er mindre veluddannede, og afroamerikanere er overrepræsenteret (21 % mod 14 % af den almindelige befolkning), hvilket afspejler kendte risikofaktorer for depression. Næsten halvdelen af ​​de spædbørn, der går i tidlig indsats i det første leveår, målgruppen for den foreslåede intervention, er lav fødselsvægt (LBW) og har signifikant højere niveauer af demografiske risikofaktorer end deres normale fødselsvægtige jævnaldrende. Talrige undersøgelser har dokumenteret forhøjet forekomst af depression blandt mødre til tidligt fødte spædbørn. De yngste tilmeldte tidlige interventioner er også mere tilbøjelige til at have identificeret handicap eller tilstande, såsom cerebral parese og behov for hjælpeteknologier, der også har været forbundet med højere forekomster af moderens depressive symptomer

Stærke problemløsningsevner tjener som vigtige buffere mod den negative påvirkning af livsstressorer; der henviser til, at begrænsede problemløsningsevner er blevet forbundet med årsagen til og vedvarende psykologiske lidelser. Problemløsningstilgange til forebyggelse og behandling af depression er forankret i forskning, der har vist, at mindre livsbegivenheder eller problemer er stærkt korreleret med psykiske lidelser generelt og med depression specifikt. Problemløsningsinterventioner, der fremmer færdighedsopbygning, har vist effektivitet med hensyn til at reducere adfærdsrisiko, herunder depression, i en række sammenhænge. Problemløsningsuddannelse (PSE), en kort færdighedsskabende psykoterapeutisk intervention, der fokuserer på specifikke daglige problemer og anvender en struktureret tilgang til at finde og evaluere løsninger på disse problemer, er en sådan problemløsningstilgang. Problemløsningsuddannelse adskiller sig fra andre problemløsningsinterventioner ved, at den kan udføres af en række forskellige sundhedsudbydere, som ikke har en specifik uddannelse som psykolog. Sessioner er ret korte (ca. 30 minutter lange), og positive, vedvarende effekter er opnået i 6-8 sessioner. Problemløsningsuddannelsens succes er baseret på den forudsætning, at stærke problemløsningsevner fremmer en følelse af kontrol og selveffektivitet og buffer de negative virkninger af stressfaktorer i livet.

Effektiviteten af ​​problemløsningsuddannelse er veldokumenteret til at reducere depressive symptomer og øge funktionen blandt patienter med svær depression og muligvis mindre depression og dystymi. Vi foreslår en forskningsplan, der involverer undervisning i problemløsning til risikomødre for at (i) direkte reducere symptombyrden blandt mødre med depressive symptomer og (ii) lette adgangen til yderligere mentale sundhedstjenester.