Reduzindo o risco após um resultado adverso da gravidez

Os programas baseados na comunidade que visam famílias vulneráveis ​​identificam consistentemente a depressão materna como um fator que impacta negativamente os resultados maternos e infantis. Uma população em particular que precisa de intervenções de saúde mental são as mães de crianças que tiveram um resultado adverso na gravidez, definido como o nascimento de uma criança que nasceu prematuramente, com baixo peso ao nascer ou com defeitos congênitos, um grupo com maior incidência de depressão . Filhos de mães deprimidas correm o risco de desenvolver uma vasta gama de problemas físicos, cognitivos e emocionais. As crianças que têm problemas de desenvolvimento subjacentes existentes devido a circunstâncias adversas de nascimento são especialmente vulneráveis. Portanto, identificar mães em risco e intervir para prevenir o aparecimento ou recorrência da depressão representa uma oportunidade não apenas para ajudar as mulheres afetadas, mas também para melhorar os resultados de desenvolvimento e comportamento de seus filhos. Crianças menores de 3 anos com condições que afetam suas trajetórias de desenvolvimento recebem serviços por meio de programas de Intervenção Precoce (EI) obrigatórios pelo governo federal; assim, a intervenção precoce é um cenário importante, mas subutilizado, para identificação e intervenção com mães em risco. Embora existam tratamentos psicossociais preventivos eficazes para a depressão, nenhum foi fornecido e avaliado no contexto de um programa domiciliar especificamente para mães de bebês e crianças com problemas de desenvolvimento e outras condições crônicas de saúde.

A demografia das famílias de intervenção precoce sugere que as mães das crianças matriculadas correm o risco de desenvolver doença depressiva. As famílias são mais pobres (1 em cada 4 recebeu pagamentos de assistência social no ano passado), as mães com menos escolaridade e os afro-americanos estão super-representados (21% contra 14% da população em geral), refletindo fatores de risco conhecidos para depressão. Quase metade das crianças que iniciam a intervenção precoce no primeiro ano de vida, o grupo-alvo da intervenção proposta, são de baixo peso ao nascer (BPN) e têm níveis significativamente mais elevados de fatores de risco demográficos do que seus pares com peso normal ao nascer. Numerosos estudos documentaram elevada incidência de depressão entre mães de bebês nascidos prematuros. Os inscritos mais jovens na intervenção precoce também são mais propensos a ter deficiências ou condições identificadas, como paralisia cerebral e requisitos para tecnologias assistivas que também foram associadas a taxas mais altas de sintomas depressivos maternos

Fortes habilidades de resolução de problemas servem como amortecedores importantes contra o impacto negativo dos estressores da vida; considerando que habilidades limitadas de resolução de problemas têm sido associadas à causa e persistência de distúrbios psicológicos. As abordagens de resolução de problemas para prevenção e tratamento da depressão estão enraizadas em pesquisas que demonstraram que eventos ou problemas menores da vida estão altamente correlacionados com o sofrimento psicológico, em geral, e com a depressão, especificamente. As intervenções de resolução de problemas que promovem o desenvolvimento de habilidades demonstraram eficácia na redução do risco comportamental, incluindo a depressão, em vários cenários. A educação para resolução de problemas (PSE), uma breve intervenção psicoterapêutica de construção de habilidades que se concentra em problemas diários específicos e aplica a esses problemas uma abordagem estruturada para encontrar e avaliar soluções, é uma dessas abordagens de resolução de problemas. A educação para resolução de problemas difere de outras intervenções para resolução de problemas, pois pode ser conduzida por uma variedade de provedores de saúde, que não possuem treinamento específico como clínicos de saúde mental. As sessões são bastante breves (aproximadamente 30 minutos de duração) e efeitos positivos sustentados foram alcançados em 6-8 sessões. O sucesso da educação para resolução de problemas baseia-se na premissa de que fortes habilidades de resolução de problemas promovem um senso de controle e autoeficácia e atenuam os efeitos negativos dos estressores da vida.

A eficácia da educação em resolução de problemas foi bem documentada na redução dos sintomas depressivos e no aumento da função entre pacientes com depressão maior e possivelmente depressão menor e distimia. Propomos um plano de pesquisa que envolve fornecer educação sobre resolução de problemas para mães em risco para (i) reduzir diretamente a carga de sintomas entre mães com sintomas depressivos e (ii) facilitar o acesso a outros serviços de saúde mental.