Srovnání kvality života na automatizované peritoneální dialýze a kontinuální ambulantní peritoneální dialýze (EQlips)

Automatizovaná peritoneální dialýza (APD) byla poprvé popsána v roce 1981, 5 let po zavedení kontinuální ambulantní peritoneální dialýzy (CAPD). V porovnání s CAPD se stále častěji používá, a to z 20 % v roce 1995 na více než 33 % pacientů s PD v Severní Americe v roce 1998 a v roce 2000 provádělo nějakou formu APD 54 % pacientů s PD ve Spojených státech.

APD má několik výhod oproti CAPD, jako je snížený výskyt peritonitidy, mechanické komplikace a větší psychosociální přijatelnost. Mnoho studií prokázalo přínos pro APD. V jedné mexické retrospektivní studii má APD lepší technické přežití než CAPD se zlepšením 1. epizody peritonitidy a údaje francouzského registru ukázaly lepší pravděpodobnost a autonomii bez peritonitidy u APD ve srovnání s CAPD. Jedna studie zjistila, že výskyt peritonitidy a hospitalizace byly významně nižší u pacientů na APD, když byly výsledky vyjádřeny jako epizoda/rok pacienta. Také malá randomizovaná klinická studie porovnávající APD a CAPD ukázala, že APD může pomoci udržet vybrané pacienty v profesní nebo sociální aktivitě.

Ačkoli se očekává, že APD zlepší stav pacientů na peritoneální dialýze, přesvědčivé důkazy o hlavních výhodách chybí a přínos pro APD není prokázán.

Ve třech randomizovaných klinických studiích se APD, APD nelišily od CAPD s ohledem na mortalitu (RR 1,49, 95% CI 0,51 až 4,37), riziko peritonitidy (RR 0,75, 95% CI 0,50 až 1,11), přechod z původní PD modalita na jinou dialyzační modalitu (RR 0,50, 95% CI 0,25 až 1,02), kýly (RR 1,26, 95% CI 0,32 až 5,01), úniky tekutin PD (RR 1,06, 95% CI 0,11 až 9,83), odstranění PD RR 0,64, 95% CI 0,27 až 1,48) nebo hospitalizace (RR0,96, 95 % CI 0,43 až 2,17). Kromě toho má APD ve srovnání s CAPD potenciální nevýhody, jako je možná rychlejší reziduální renální funkce, menší odstraňování sodíku a větší ztráta peritoneálních proteinů a dražší než CAPD. Všechny tři velké kohorty, NECOSAD, USRDS a ANZDATA ukázaly, že riziko technického selhání se u APD a CAPD neliší, ale je podobné.

Vzhledem k tomu, že výsledky srovnání mezi APD a CAPD jsou vágní, je zapotřebí prospektivní, observační a multicentrická studie u pacientů s incidentem, aby bylo možné získat lepší přehled o přežití na APD ve srovnání s CAPD v průběhu peritoneální dialýzy.

Kvalita života je důležitým výstupním parametrem při doporučování pacientů v sekci léčebné modality náhrady ledvin. Zavedení přístroje na pomoc pacientovi s výměnami PD může potenciálně zlepšit kvalitu života různými způsoby. De Wit a kol. analyzovali kvalitu života související se zdravím (HRQOL) u 37 pacientů s APD a 59 pacientů s CAPD ze 16 různých nizozemských dialyzačních středisek. V multivariační analýze bylo zjištěno, že duševní zdraví je lepší u pacientů s APD ve srovnání s pacienty s CAPD. Kromě toho existovaly náznaky, že pacient s APD měl tendenci být méně depresivní a úzkostný než pacienti s CAPD. V prospektivní randomizované studii Bro et al. nezjistili žádný rozdíl mezi pacienty s CAPD a APD v měření kvality života. Avšak pacient s APD měl ve srovnání s pacienty s CAPD tendenci mít více času na práci, rodinu a společenské aktivity.

Z těchto omezených údajů lze případně usoudit, že kvalita života je velmi důležitá pro zhodnocení životního stylu pacienta a přizpůsobení PD režimu.

Proto se očekává, že hodnocení kvality života (QoL) bude důkazem pro podporu hypotézy, že APD je lepší než CAPD.

Na podporu této hypotézy jsou také přezkoumány výskyty změn léčebné modality klinických příhod, epizody peritonitidy, infekce v místě výstupu/tunelu, hospitalizace, úmrtí, rozvoj rakoviny).