Elämänlaadun vertailu automatisoidussa peritoneaalidialyysissä ja jatkuvassa ambulatorisessa peritoneaalidialyysissä (EQlips)

Automatisoitu peritoneaalidialyysi (APD) kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1981, viisi vuotta jatkuvan ambulatorisen peritoneaalidialyysin (CAPD) käyttöönoton jälkeen. Sitä käytetään yhä enemmän käytettynä CAPD:hen verrattuna 20 %:sta vuonna 1995 yli 33 %:iin PD-potilaista Pohjois-Amerikassa vuonna 1998, ja vuonna 2000 54 %:lla PD-potilaista Yhdysvalloissa suoritettiin jonkinlainen APD.

APD:llä on ollut useita etuja CAPD:hen verrattuna, kuten peritoniitin vähentynyt ilmaantuvuus, mekaaniset komplikaatiot ja suurempi psykososiaalinen hyväksyttävyys. Monet tutkimukset osoittivat hyödyn APD:lle. Yhdessä meksikolaisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa APD:llä on parempi tekninen eloonjääminen kuin CAPD:llä, ja 1. peritoniittijakson parantuminen ja Ranskan rekisteritiedot osoittivat paremman peritoniitista vapaan todennäköisyyden ja autonomian APD:ssä verrattuna CAPD:hen. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että vatsakalvontulehduksia ja sairaalahoitoa oli huomattavasti vähemmän APD-potilailla, kun tulokset ilmaistiin jaksoina/potilasvuosina. Myös pieni satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa verrattiin APD:tä ja CAPD:tä, osoitti, että APD voi auttaa pitämään valitut potilaat ammatillisesti tai sosiaalisesti aktiivisina.

Vaikka APD:n on odotettu parantavan peritoneaalidialyysipotilaiden tilaa, vakuuttavia todisteita merkittävistä eduista ei ole, eikä hyötyä APD:lle ole osoitettu.

Kolmessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa APD, APD ei eronnut CAPD:stä kuolleisuuden (RR 1,49, 95 % CI 0,51 - 4,37), peritoniitin riskin (RR 0,75, 95 % CI 0,50 - 1,11) suhteen, vaihtaminen alkuperäisestä PD:stä modaliteetti toiseen dialyysimenetelmään (RR 0,50, 95 % CI 0,25 - 1,02), herniat (RR 1,26, 95 % CI 0,32 - 5,01), PD-nestevuodot (RR 1,06, 95 % CI 0,11 - PD 9,83), ( RR 0,64, 95 % CI 0,27–1,48) tai sairaalahoitoon (RR0,96, 95 % CI 0,43 - 2,17). Lisäksi APD:llä on mahdollisia haittoja CAPD:hen verrattuna, kuten mahdollinen nopeampi munuaistoiminnan jäännöstoiminta, vähemmän natriumin poistumista ja enemmän vatsakalvon proteiinin menetystä ja kalliimpaa kuin CAPD. Kaikki kolme suurta kohorttia, NECOSAD, USRDS ja ANZDATA, osoittivat, että teknisen vian riski ei ollut erilainen APD:n ja CAPD:n välillä, vaan samanlainen.

Koska tulokset APD:n ja CAPD:n vertailusta ovat epämääräisiä, prospektiivinen, havainnollinen ja monikeskustutkimus tapauspotilailla on tarpeen saadakseen enemmän tietoa APD:n eloonjäämisestä kuin CAPD:stä peritoneaalidialyysin aikana.

Elämänlaatu on tärkeä tulosparametri, kun potilaita neuvotaan munuaiskorvaushoitoa koskevissa osissa. Potilasta PD-vaihdoissa avustavan koneen käyttöönotto voi mahdollisesti parantaa elämänlaatua eri tavoin. De Wit et ai. analysoitiin terveyteen liittyvää elämänlaatua (HRQOL) 37 APD- ja 59 CAPD-potilaalla 16:sta eri hollantilaisesta dialyysikeskuksesta. Monimuuttuja-analyysissä mielenterveyden todettiin olevan parempi APD-potilailla verrattuna CAPD-potilaisiin. Lisäksi oli viitteitä siitä, että APD-potilailla oli taipumus olla vähemmän masentunut ja ahdistunut kuin CAPD-potilaat. Prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa Bro et ai. ei löytänyt eroa CAPD- ja APD-potilaiden välillä elämänlaadun mittareissa. Kuitenkin APD-potilaalla oli yleensä enemmän aikaa työhön, perheeseen ja sosiaalisiin aktiviteetteihin verrattuna CAPD-potilaisiin.

Näistä rajallisista tiedoista voidaan mahdollisesti päätellä, että elämänlaatu on erittäin tärkeä potilaan elämäntavan arvioimiseksi ja PD-ohjelman mukauttamiseksi.

Siksi elämänlaadun (QoL) arvioinnin odotetaan tukevan hypoteesia, että APD on parempi kuin CAPD.

Ja kliinisten tapahtumien hoitomuodon muutosten, peritoniittijakson, poistumiskohdan/tunneliinfektion, sairaalahoidon, kuoleman, syövän kehittymisen) ilmaantuvuutta tarkastellaan myös tämän hypoteesin tukemiseksi.