Comparação da Qualidade de Vida em Diálise Peritoneal Automatizada e Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (EQlips)

A diálise peritoneal automatizada (DPA) foi descrita pela primeira vez em 1981, 5 anos após a introdução da diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD). É cada vez mais usado em comparação com CAPD de 20% em 1995 para mais de 33% dos pacientes com DP na América do Norte em 1998 e, em 2000, 54% dos pacientes com DP nos Estados Unidos realizaram alguma forma de DPA.

APD tem várias vantagens sobre CAPD, como redução da incidência de peritonite, complicações mecânicas e maior aceitabilidade psicossocial. Muitos estudos demonstraram um benefício para APD. Em um estudo retrospectivo mexicano, o APD tem uma melhor sobrevida técnica do que o CAPD com melhora do primeiro episódio de peritonite e os dados do registro francês mostraram a melhor probabilidade livre de peritonite e autonomia no APD em comparação com o CAPD. Um estudo descobriu que as taxas de peritonite e hospitalização foram significativamente menores em pacientes em APD quando os resultados foram expressos como episódio/paciente-ano. Além disso, um pequeno ensaio clínico randomizado comparando APD e CAPD mostrou que APD pode ajudar a manter pacientes selecionados profissionalmente ou socialmente ativos.

Embora se esperasse que o APD melhorasse a condição dos pacientes em diálise peritoneal, faltam evidências convincentes de grandes vantagens e um benefício para o APD não foi demonstrado.

Em três dos ensaios clínicos randomizados, APD, APD não diferiu de CAPD em relação à mortalidade (RR 1,49, 95% CI 0,51 a 4,37), risco de peritonite (RR 0,75, 95% CI 0,50 a 1,11), mudança de PD original modalidade de diálise diferente (RR 0,50, IC 95% 0,25 a 1,02), hérnias (RR 1,26, IC 95% 0,32 a 5,01), vazamentos de fluidos de DP (RR 1,06, IC de 95% 0,11 a 9,83), remoção do cateter de DP ( RR 0,64, IC 95% 0,27 a 1,48) ou internações hospitalares (RR0,96, IC 95% 0,43 a 2,17). Além disso, o APD tem desvantagens potenciais em comparação com o CAPD, como um possível mais rápido na função renal residual, menos remoção de sódio e mais perda de proteína peritoneal e mais caro do que o CAPD. Todas as três grandes coortes, NECOSAD, USRDS e ANZDATA mostraram que o risco de falha técnica não era diferente entre APD e CAPD, mas semelhante.

Como os resultados da comparação entre APD e CAPD são vagos, estudos prospectivos, observacionais e multicêntricos em pacientes incidentes são necessários para obter mais informações sobre a sobrevida em APD em comparação com CAPD no curso da diálise peritoneal.

A qualidade de vida é um parâmetro de resultado importante ao aconselhar os pacientes sobre a seção de modalidade de tratamento de substituição renal. A introdução de uma máquina para auxiliar o paciente nas trocas de DP pode potencialmente melhorar a qualidade de vida de diferentes maneiras. De Wit et ai. analisaram a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) em 37 pacientes com DPA e 59 com DPAC de 16 centros de diálise holandeses diferentes. Em uma análise multivariada, a saúde mental foi melhor em pacientes com DPA em comparação com pacientes com DPAC. Além disso, havia indícios de que os pacientes com DPA tendiam a ser menos deprimidos e ansiosos do que os pacientes com DPAC. Em um estudo prospectivo randomizado, Bro et al. não encontraram diferenças entre pacientes CAPD e APD nas medidas de qualidade de vida. No entanto, o paciente com DPA tendeu a ter mais tempo para o trabalho, família e atividades sociais em comparação com os pacientes com DPAC.

A partir desses dados limitados, pode-se concluir que a qualidade de vida é muito importante para avaliar o estilo de vida do paciente e adaptar o regime de DP.

Portanto, espera-se que a avaliação da qualidade de vida (QV) forneça evidências para apoiar a hipótese de que o APD é superior ao CAPD.

E as incidências de mudança de modalidade de tratamento de eventos clínicos, episódio de peritonite, infecção no local de saída/túnel, hospitalização, morte, desenvolvimento de câncer) também são revisadas para apoiar essa hipótese.