Confronto della qualità della vita sulla dialisi peritoneale automatizzata e sulla dialisi peritoneale ambulatoriale continua (EQlips)

La dialisi peritoneale automatizzata (APD) è stata descritta per la prima volta nel 1981, 5 anni dopo l'introduzione della dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD). È sempre più utilizzato sempre più utilizzato rispetto alla CAPD dal 20% nel 1995 a oltre il 33% dei pazienti con PD in Nord America nel 1998 e nel 2000, il 54% dei pazienti con PD negli Stati Uniti ha eseguito una qualche forma di APD.

L'APD presenta diversi vantaggi rispetto alla CAPD, come la ridotta incidenza di peritonite, complicanze meccaniche e una maggiore accettabilità psicosociale. Molti studi hanno dimostrato un vantaggio per APD. In uno studio retrospettivo messicano, l'APD ha una sopravvivenza tecnica migliore rispetto alla CAPD con miglioramento del 1° episodio di peritonite e i dati del registro francese hanno mostrato la migliore probabilità e autonomia libera da peritonite nell'APD rispetto alla CAPD. Uno studio ha rilevato che i tassi di peritonite e il ricovero in ospedale erano significativamente inferiori nei pazienti con APD quando i risultati erano espressi come episodio/anno-paziente. Anche un piccolo studio clinico randomizzato che ha confrontato APD e CAPD ha mostrato che l'APD può aiutare a mantenere attivi professionalmente o socialmente pazienti selezionati.

Sebbene ci si aspettasse che l'APD migliori le condizioni dei pazienti in dialisi peritoneale, mancano prove convincenti dei principali vantaggi e non è dimostrato un beneficio per l'APD.

In tre degli studi clinici randomizzati, APD, APD non differiva da CAPD rispetto alla mortalità (RR 1,49, 95% CI 0,51-4,37), rischio di peritonite (RR 0,75, 95% CI 0,50-1,11), passaggio dal PD originale modalità a una diversa modalità di dialisi (RR 0,50, 95% CI 0,25 a 1,02), ernie (RR 1,26, 95% CI 0,32 a 5,01), perdite di fluido PD (RR 1,06, 95% CI 0,11 a 9,83), rimozione del catetere PD ( RR 0,64, IC 95% da 0,27 a 1,48) o ricoveri ospedalieri (RR0,96, IC 95% da 0,43 a 2,17). Inoltre, l'APD presenta potenziali svantaggi rispetto alla CAPD come una possibile più rapida funzionalità renale residua, minore rimozione di sodio e maggiore perdita di proteine ​​peritoneali e più costosa della CAPD. Tutte e tre le grandi coorti, NECOSAD, USRDS e ANZDATA hanno mostrato che il rischio di guasto tecnico non era diverso tra APD e CAPD ma simile.

Poiché i risultati del confronto tra APD e CAPD sono vaghi, sono necessari studi prospettici, osservazionali e multicentrici nei pazienti incidenti per ottenere maggiori informazioni sulla sopravvivenza in APD rispetto a CAPD nel corso della dialisi peritoneale.

La qualità della vita è un importante parametro di esito quando si consiglia ai pazienti sulla sezione relativa alla modalità di trattamento sostitutivo renale. L'introduzione di una macchina per assistere il paziente con gli scambi PD può potenzialmente migliorare la qualità della vita in diversi modi. De Wit et al. ha analizzato la qualità della vita correlata alla salute (HRQOL) in 37 pazienti APD e 59 CAPD provenienti da 16 diversi centri di dialisi olandesi. In un'analisi multivariata, la salute mentale è risultata migliore nei pazienti con APD rispetto ai pazienti con CAPD. Inoltre, c'erano indicazioni che i pazienti con APD tendessero ad essere meno depressi e ansiosi rispetto ai pazienti con CAPD. In uno studio prospettico randomizzato, Bro et al. non ha trovato differenze tra i pazienti CAPD e APD nelle misure di qualità della vita. Tuttavia, i pazienti con APD tendevano ad avere più tempo per il lavoro, la famiglia e le attività sociali rispetto ai pazienti con CAPD.

Da questi dati limitati, si può eventualmente concludere che la qualità della vita è molto importante per valutare lo stile di vita del paziente e per adattare il regime PD.

Pertanto, la valutazione della qualità della vita (QoL) dovrebbe fornire prove a sostegno dell'ipotesi che l'APD sia superiore alla CAPD.

E anche l'incidenza di eventi clinici, modifica della modalità di trattamento, episodio di peritonite, infezione del sito di uscita/tunnel, ricovero, decesso, sviluppo del cancro) viene rivista per supportare tale ipotesi.