Sammenligning af livskvalitet på automatiseret peritonealdialyse og kontinuert ambulatorisk peritonealdialyse (EQlips)

Automatiseret peritonealdialyse (APD) blev første gang beskrevet i 1981, 5 år efter indførelsen af ​​kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse (CAPD). Det er i stigende grad brugt i stigende grad sammenlignet med CAPD fra 20% i 1995 til mere end 33% af PD-patienter i Nordamerika i 1998, og i 2000 udførte 54% af PD-patienter i USA en eller anden form for APD.

APD har været flere fordele i forhold til CAPD såsom reduceret forekomst af peritonitis, mekaniske komplikationer og større psykosocial acceptabilitet. Mange undersøgelser viste en fordel for APD. I et mexicansk retrospektivt studie har APD en bedre teknisk overlevelse end CAPD med forbedring af 1. peritonitis-episode, og franske registerdata viste den bedre peritonitisfri sandsynlighed og autonomi i APD sammenlignet med CAPD. En undersøgelse viste, at forekomsten af ​​peritonitis og hospitalsindlæggelse var signifikant mindre hos patienter på APD, når resultaterne blev udtrykt som episode/patientår. Også et lille randomiseret klinisk forsøg, der sammenlignede APD og CAPD, viste, at APD kan hjælpe med at holde udvalgte patienter erhvervsmæssigt eller socialt aktive.

Selvom APD har været forventet at forbedre bedre tilstand for peritonealdialysepatienter, mangler der overbevisende beviser for store fordele, og en fordel for APD er ikke påvist.

I tre af randomiserede kliniske forsøg, APD, adskilte APD sig ikke fra CAPD med hensyn til dødelighed (RR 1,49, 95 % CI 0,51 til 4,37), risiko for peritonitis (RR 0,75, 95 % CI 0,50 til 1,11), skift fra oprindelig PD modalitet til en anden dialysemodalitet (RR 0,50, 95 % CI 0,25 til 1,02), brok (RR 1,26, 95 % CI 0,32 til 5,01), PD væskelækager (RR 1,06, 95 % CI 0,11 til 9,83), (PD kateterfjernelse) RR 0,64, 95 % CI 0,27 til 1,48) eller hospitalsindlæggelser (RR0,96, 95 % CI 0,43 til 2,17). Derudover har APD potentielle ulemper sammenlignet med CAPD som en mulig hurtigere resterende nyrefunktion, mindre natriumfjernelse og mere peritonealt proteintab og dyrere end CAPD. Alle tre store kohorter, NECOSAD, USRDS og ANZDATA viste, at risikoen for teknisk fejl ikke var forskellig mellem APD og CAPD, men ens.

Fordi resultaterne af sammenligning mellem APD og CAPD er vage, er prospektive, observations- og multicenterstudier i hændelsespatienter påkrævet for at få mere indsigt i overlevelse på APD sammenlignet med CAPD i forløbet af peritonealdialyse.

Livskvalitet er en vigtig resultatparameter, når patienter skal rådgives om afsnittet om nyreudskiftning af behandlingsmodalitet. Indførelsen af ​​en maskine til at hjælpe patienten med PD-udvekslinger kan potentielt forbedre livskvaliteten på forskellige måder. De Wit et al. analyseret sundhedsrelateret livskvalitet (HRQOL) hos 37 APD- og 59 CAPD-patienter fra 16 forskellige hollandske dialysecentre. I en multivariat analyse viste det sig, at den mentale sundhed var bedre i APD sammenlignet med CAPD-patienter. Derudover var der indikationer på, at APD-patienter havde en tendens til at være mindre deprimerede og angste end CAPD-patienter. I et prospektivt randomiseret forsøg, Bro et al. fandt ingen forskel mellem CAPD- og APD-patienter i livskvalitetsmål. APD-patienter havde dog en tendens til at have mere tid til arbejde, familie og sociale aktiviteter sammenlignet med CAPD-patienter.

Ud fra disse begrænsede data kan det muligvis konkluderes, at livskvalitet er meget vigtig for at evaluere patientens livsstil og tilpasse PD-regimet.

Derfor forventes vurdering af livskvalitet (QoL) at være bevis for at understøtte hypotesen om, at APD er CAPD overlegen.

Og forekomsten af ​​kliniske hændelser, behandlingsmodalitetsændring, peritonitis-episode, udgangssted/tunnelinfektion, hospitalsindlæggelse, død, kræftudvikling) gennemgås også for at understøtte denne hypotese.