Posouzení přirozených obchvatů v dolní končetině

Východiska: Onemocnění periferních tepen (PAD) dolních končetin je způsobeno arteriální obstrukcí vedoucí ke snížení arteriálního průtoku během zátěže a/nebo v klidu. Onemocnění je přítomno přibližně u 4 procent osob starších 40 let, ale u 15–20 procent osob starších 65 let. Klaudikace jsou hlavním příznakem a mohou se zlepšit farmakoterapií nebo rehabilitací cvičením. U pacientů s invalidizujícími klaudikacemi, které přetrvávají navzdory cvičení a farmakoterapii nebo s kritickou ischemií končetiny (tj. ischemická klidová bolest; vředy nebo gangréna s rizikem velké amputace), jsou indikovány revaskularizační terapie. Přibližně u 1/4 těchto pacientů však endovaskulární nebo chirurgická terapie selhává nebo není použitelná, takže jsou nutné alternativní přístupy.1 U těchto pacientů by tedy měla být aplikována podpora angiogeneze, což je proces spouštěný ischemií s pučením kapilár nedostatečným k zajištění dostatečného prokrvení ohrožených tkání, a arteriogenezí, která označuje pozitivní remodelaci preformovaných kolaterálních arteriol, tj. kolaterální růst. 3 Navzdory skutečnosti, že četné studie během poslední dekády sledovaly důležitou terapeutickou strategii zlepšení kolaterální funkce u pacientů s PAD, v současné době není k dispozici žádná metoda pro kvantifikaci kolaterální arteriální funkce dolní končetiny, a tedy pro stanovení terapeutických účinků. Klinické studie zkoumající nové terapeutické strategie pro podporu růstu periferního kolaterálu aplikací růstových faktorů a/nebo pohybovou rehabilitací používaly nepřesné a neadekvátní metody hodnocení, a proto stanovily pouze „slabé“ koncové body. Na rozdíl od koronárního oběhu v současné době není k dispozici žádný zlatý standard, který by dokumentoval úspěšnou podporu kolaterálního růstu u pacientů trpících PAD.

Cíl: Účelem této studie u pacientů podstupujících elektivní koronarografii s chronickou stabilní ischemickou chorobou srdeční nebo bez ní je zhodnotit novou invazivní metodu ke kvantifikaci arteriálního kolaterálního průtoku na dolní končetině.

Hlavní hypotéza: Kvantitativní hodnocení periferních arteriálních kolaterál pomocí tlakově odvozeného indexu collateral flow indexu (CFIp) na dolních končetinách je bezpečné a proveditelné.

Metodika: Prospektivní průzkumná studie. Primární cíl studie: Tlakem odvozený index kolaterálního průtoku (CFIp) povrchové femorální arterie.

Potenciální význam: Výsledky této studie prokáží, že koncept indexu kolaterálního průtoku – který byl v naší skupině prokázán v koronární cirkulaci – je bezpečnou a proveditelnou metodou pro kvantitativní hodnocení kolaterální funkce periferní končetiny. Výsledky této studie mohou sloužit jako předběžná data pro větší klinické studie zkoumající terapeutickou podporu kolaterál u pacientů s PAD a mohou poskytnout spolehlivý cíl studie.