Vurdering av naturlige omkjøringsveier i underekstremitet

Bakgrunn: Perifer arteriesykdom (PAD) i underekstremitetene skyldes arteriell obstruksjon som fører til redusert arteriell flyt under trening og/eller hvile. Sykdommen er tilstede hos omtrent 4 prosent av personer >40 år, men hos 15-20 prosent av disse >65 år. Klaudikasjon er hovedsymptomet og kan forbedres med farmakoterapi eller treningsrehabilitering. Hos pasienter med invalidiserende claudicatio som vedvarer til tross for trening og farmakoterapi eller med kritisk lemmeriskemi (dvs. iskemisk hvilesmerter; magesår eller koldbrann med risiko for større amputasjon), er revaskulariseringsbehandlinger indisert. Hos omtrent 1/4 av disse pasientene mislykkes imidlertid endovaskulær eller kirurgisk terapi eller er ikke anvendelig, noe som gjør alternative tilnærminger nødvendig.1 Fremme av angiogenese, en prosess utløst av iskemi med spiring av kapillærer som er utilstrekkelig til å gi tilstrekkelig blodtilførsel til truet vev, og arteriogenese, som refererer til positiv remodellering av forhåndsformede kollaterale arterioler, dvs. kollateral vekst bør brukes hos disse pasientene.2, 3 Til tross for at mange studier i løpet av det siste tiåret fulgte den viktige terapeutiske strategien for å forbedre kollateral funksjon hos pasienter med PAD, er det for tiden ingen tilgjengelig metode for å kvantifisere kollateral arteriell funksjon av underekstremiteten og dermed bestemme terapeutiske effekter. Kliniske studier som undersøker nye terapeutiske strategier for å fremme perifer kollateralvekst ved bruk av vekstfaktorer og/eller treningsrehabilitering har brukt upresise og utilstrekkelige vurderingsmetoder og har derfor kun bestemt "svake" endepunkter. I motsetning til koronarsirkulasjonen, er det foreløpig ingen gullstandard tilgjengelig for å dokumentere vellykket promotering av sidevekst hos pasienter som lider av PAD.

Mål: Formålet med denne studien hos pasienter som gjennomgår elektiv koronar angiografi med eller uten kronisk stabil koronararteriesykdom er å evaluere en ny invasiv metode for å kvantifisere arteriell kollateralstrøm i underekstremiteten.

Hovedhypotese: Kvantitativ vurdering av perifere arterielle kollateraler ved trykkavledet kollateralstrømningsindeks (CFIp) i underekstremitetene er trygg og mulig.

Metodikk: Prospektiv eksplorativ utprøving. Primært studie-endepunkt: Pressure-derived collateral flow index (CFIp) av den overfladiske lårarterien.

Potensiell betydning: Resultatene av denne studien vil demonstrere at konseptet med collateral flow index - som har blitt bevist av vår gruppe i koronarsirkulasjonen - er en sikker og gjennomførbar metode for kvantitativ vurdering av perifer lemmers collateral funksjon. Resultatene av denne studien kan tjene som foreløpige data for større kliniske studier som undersøker terapeutisk fremme av sikkerheter hos pasienter med PAD og gir et pålitelig studieendepunkt.