Beoordeling van natuurlijke bypasses in de onderste ledematen

Achtergrond: Perifere arterieziekte (PAD) van de onderste ledematen is het gevolg van arteriële obstructie die leidt tot een verminderde arteriële doorstroming tijdens inspanning en/of in rust. De ziekte komt voor bij ongeveer 4 procent van de personen ouder dan 40 jaar, maar bij 15-20 procent van de personen ouder dan 65 jaar. Claudicatio is het belangrijkste symptoom en kan verbeteren met farmacotherapie of oefenrevalidatie. Bij patiënten met invaliderende claudicatio die aanhouden ondanks inspanning en farmacotherapie of met kritieke ischemie van de ledematen (d.w.z. ischemische rustpijn; zweren of gangreen met risico op ernstige amputatie), zijn revascularisatietherapieën geïndiceerd. Bij ongeveer 1/4 van deze patiënten faalt endovasculaire of chirurgische therapie echter of is deze niet toepasbaar, waardoor alternatieve benaderingen noodzakelijk zijn.1 Dus bevordering van angiogenese, een proces dat wordt veroorzaakt door ischemie met het ontspruiten van capillairen die onvoldoende zijn om adequate bloedtoevoer naar bedreigde weefsels te bieden, en arteriogenese, die verwijst naar positieve hermodellering van voorgevormde collaterale arteriolen, d.w.z. collaterale groei, moet bij deze patiënten worden toegepast.2, 3 Ondanks het feit dat talrijke studies gedurende het laatste decennium de belangrijke therapeutische strategie van het verbeteren van de collaterale functie bij patiënten met PAD nastreefden, is er momenteel geen methode beschikbaar om de collaterale arteriële functie van de onderste ledematen te kwantificeren en dus om therapeutische effecten te bepalen. Klinische onderzoeken naar nieuwe therapeutische strategieën voor de bevordering van perifere collaterale groei door toepassing van groeifactoren en/of oefenrevalidatie hebben onnauwkeurige en ontoereikende beoordelingsmethoden gebruikt en hebben daarom alleen "zwakke" eindpunten bepaald. In tegenstelling tot de coronaire circulatie is er momenteel geen gouden standaard beschikbaar om de succesvolle bevordering van collaterale groei bij patiënten met PAD te documenteren.

Doel: Het doel van deze studie bij patiënten die electieve coronaire angiografie ondergaan met of zonder chronische stabiele coronaire hartziekte is het evalueren van een nieuwe invasieve methode om arteriële collaterale stroom in de onderste extremiteit te kwantificeren.

Hoofdhypothese: Kwantitatieve beoordeling van perifere arteriële collateralen door druk afgeleide collateral flow index (CFIp) in de onderste ledematen is veilig en haalbaar.

Methodologie: prospectief verkennend onderzoek. Primair eindpunt van de studie: Pressure-derived collateral flow index (CFIp) van de oppervlakkige femorale arterie.

Potentiële betekenis: de resultaten van deze studie zullen aantonen dat het concept van de collateralestroomindex - dat door onze groep is bewezen in de coronaire circulatie - een veilige en haalbare methode is voor de kwantitatieve beoordeling van de collaterale functie van de perifere ledematen. De resultaten van deze studie kunnen dienen als voorlopige gegevens voor grotere klinische studies die de therapeutische bevordering van collateralen bij patiënten met PAD onderzoeken en een betrouwbaar onderzoekseindpunt bieden.