Оценка естественных шунтов в нижней конечности

Актуальность: Заболевание периферических артерий (ЗПА) нижних конечностей возникает из-за обструкции артерий, приводящей к снижению артериального кровотока во время физической нагрузки и/или в состоянии покоя. Заболевание присутствует примерно у 4% лиц старше 40 лет и у 15-20% лиц старше 65 лет. Перемежающаяся хромота является основным симптомом и может улучшиться с помощью фармакотерапии или физической реабилитации. У пациентов с инвалидизирующей хромотой, которая сохраняется, несмотря на физические нагрузки и фармакотерапию, или с критической ишемией конечностей (т. ишемическая боль в покое; язвы или гангрена с риском обширной ампутации) показана реваскуляризация. Однако примерно у 1/4 этих пациентов эндоваскулярное или хирургическое лечение оказывается неэффективным или неприменимым, что требует альтернативных подходов.1 Таким образом, у этих пациентов следует применять стимуляцию ангиогенеза, процесса, запускаемого ишемией с прорастанием капилляров, недостаточным для обеспечения адекватного кровоснабжения пораженных тканей, и артериогенеза, который относится к позитивному ремоделированию ранее сформированных коллатеральных артериол, т. е. к коллатеральному росту. 3 Несмотря на тот факт, что многочисленные исследования в течение последнего десятилетия преследовали важную терапевтическую стратегию улучшения коллатеральной функции у пациентов с ЗПА, в настоящее время нет доступного метода для количественной оценки функции коллатеральных артерий нижней конечности и, таким образом, для определения терапевтических эффектов. Клинические исследования, изучающие новые терапевтические стратегии для стимулирования роста периферических коллатералей путем применения факторов роста и/или реабилитации с помощью физических упражнений, использовали неточные и неадекватные методы оценки и, следовательно, определяли только «слабые» конечные точки. В отличие от коронарного кровообращения, в настоящее время не существует золотого стандарта для подтверждения успешного стимулирования коллатерального роста у пациентов, страдающих ЗПА.

Цель: Целью данного исследования у пациентов, перенесших плановую коронарографию с хронической стабильной ишемической болезнью сердца или без нее, является оценка нового инвазивного метода количественной оценки артериального коллатерального кровотока в нижних конечностях.

Основная гипотеза: количественная оценка коллатералей периферических артерий с помощью индекса коллатерального кровотока (CFIp) в нижних конечностях безопасна и выполнима.

Методология: Проспективное исследовательское исследование. Первичная конечная точка исследования: индекс коллатерального кровотока (CFIp) в зависимости от давления поверхностной бедренной артерии.

Потенциальная значимость: результаты этого исследования продемонстрируют, что концепция индекса коллатерального кровотока, которая была доказана нашей группой в коронарном кровообращении, является безопасным и выполнимым методом количественной оценки коллатеральной функции периферических конечностей. Результаты этого исследования могут служить предварительными данными для более крупных клинических испытаний, изучающих терапевтическую стимуляцию коллатералей у пациентов с ЗПА, и обеспечить надежную конечную точку исследования.