Bedömning av naturliga förbifarter i nedre extremiteten

Bakgrund: Perifer artärsjukdom (PAD) i de nedre extremiteterna beror på arteriell obstruktion som leder till minskat artärflöde under träning och/eller i vila. Sjukdomen förekommer hos cirka 4 procent av personer >40 år, men hos 15-20 procent av dem >65 år. Claudikation är det huvudsakliga symtomet och kan förbättras med farmakoterapi eller träningsrehabilitering. Hos patienter med handikappande claudicatio som kvarstår trots träning och farmakoterapi eller med kritisk extremitetsischemi (dvs. ischemisk vilosmärta; sår eller kallbrand med risk för större amputation), är revaskulariseringsterapier indicerade. Hos cirka 1/4 av dessa patienter misslyckas dock endovaskulär eller kirurgisk terapi eller är inte tillämplig, vilket gör att alternativa tillvägagångssätt är nödvändiga.1 Alltså främjande av angiogenes, en process utlöst av ischemi med spirande av kapillärer som är otillräcklig för att ge tillräcklig blodtillförsel till äventyrade vävnader, och arteriogenes, som hänvisar till positiv ombyggnad av förformade kollaterala arterioler, dvs kollateral tillväxt bör tillämpas hos dessa patienter.2, 3 Trots det faktum att många studier under det senaste decenniet eftersträvade den viktiga terapeutiska strategin för att förbättra kollateral funktion hos patienter med PAD, finns det för närvarande ingen metod tillgänglig för att kvantifiera kollateral artärfunktion i den nedre extremiteten och därmed för att fastställa terapeutiska effekter. Kliniska studier som undersöker nya terapeutiska strategier för att främja perifer säkerhetstillväxt genom tillämpning av tillväxtfaktorer och/eller träningsrehabilitering har använt oprecisa och otillräckliga bedömningsmetoder och därför endast fastställt "svaga" effektmått. I motsats till kranskärlscirkulationen finns det för närvarande ingen guldstandard tillgänglig för att dokumentera framgångsrik främjande av kollateral tillväxt hos patienter som lider av PAD.

Syfte: Syftet med denna studie på patienter som genomgår elektiv kranskärlsangiografi med eller utan kronisk stabil kranskärlssjukdom är att utvärdera en ny invasiv metod för att kvantifiera arteriellt kollateralt flöde i nedre extremiteten.

Huvudhypotes: Kvantitativ bedömning av perifera arteriella kollateraler genom tryckhärlett kollateralflödesindex (CFIp) i de nedre extremiteterna är säker och genomförbar.

Metod: Prospektiv explorativ prövning. Primär studieändpunkt: Pressure-derived collateral flow index (CFIp) för den ytliga lårbensartären.

Potentiell betydelse: Resultaten av denna studie kommer att visa att begreppet kollateralt flödesindex - som har bevisats av vår grupp i kranskärlscirkulationen - är en säker och genomförbar metod för kvantitativ bedömning av perifera extremiteters kollaterala funktion. Resultaten av denna studie kan fungera som preliminära data för större kliniska prövningar som undersöker terapeutiskt främjande av kollateraler hos patienter med PAD och ger ett tillförlitligt studieresultat.