Valoración de Bypasses Naturales en Miembro Inferior

Antecedentes: la enfermedad arterial periférica (EAP) de las extremidades inferiores se debe a una obstrucción arterial que conduce a una reducción del flujo arterial durante el ejercicio y/o en reposo. La enfermedad está presente en aproximadamente el 4 por ciento de las personas mayores de 40 años, pero en el 15-20 por ciento de las personas mayores de 65 años. La claudicación es el síntoma principal y puede mejorar con farmacoterapia o rehabilitación con ejercicios. En pacientes con claudicación incapacitante que persiste a pesar del ejercicio y la farmacoterapia o con isquemia crítica de las extremidades (es decir, dolor de reposo isquémico; úlceras o gangrena con riesgo de amputación mayor), están indicadas terapias de revascularización. Sin embargo, en alrededor de 1/4 de estos pacientes la terapia endovascular o quirúrgica falla o no es aplicable, lo que hace necesarios enfoques alternativos.1 Por lo tanto, en estos pacientes se debe aplicar la promoción de la angiogénesis, un proceso desencadenado por la isquemia con brotación de capilares insuficiente para proporcionar un suministro sanguíneo adecuado a los tejidos comprometidos, y la arteriogénesis, que se refiere a la remodelación positiva de las arteriolas colaterales preformadas, es decir, el crecimiento colateral.2, 3 A pesar de que numerosos estudios durante la última década persiguieron la importante estrategia terapéutica de mejorar la función colateral en pacientes con EAP, actualmente no existe un método disponible para cuantificar la función arterial colateral del miembro inferior y, por lo tanto, determinar los efectos terapéuticos. Los estudios clínicos que investigan nuevas estrategias terapéuticas para la promoción del crecimiento colateral periférico mediante la aplicación de factores de crecimiento y/o la rehabilitación con ejercicios han utilizado métodos de evaluación imprecisos e inadecuados y, por lo tanto, determinaron solo criterios de valoración "débiles". En contraste con la circulación coronaria, actualmente no existe un patrón oro disponible para documentar la promoción exitosa del crecimiento colateral en pacientes que padecen EAP.

Objetivo: El propósito de este estudio en pacientes sometidos a angiografía coronaria electiva con o sin enfermedad arterial coronaria estable crónica es evaluar un nuevo método invasivo para cuantificar el flujo colateral arterial en la extremidad inferior.

Hipótesis principal: la evaluación cuantitativa de las colaterales arteriales periféricas mediante el índice de flujo colateral derivado de la presión (CFIp) en las extremidades inferiores es segura y factible.

Metodología: Ensayo exploratorio prospectivo. Criterio principal de valoración del estudio: índice de flujo colateral derivado de la presión (CFIp) de la arteria femoral superficial.

Importancia potencial: los resultados de este estudio demostrarán que el concepto de índice de flujo colateral, que ha sido probado por nuestro grupo en la circulación coronaria, es un método seguro y factible para la evaluación cuantitativa de la función colateral de las extremidades periféricas. Los resultados de este estudio pueden servir como datos preliminares para ensayos clínicos más grandes que investiguen la promoción terapéutica de colaterales en pacientes con PAD y proporcionar un criterio de valoración fiable del estudio.