Vurdering af naturlige omfartsveje i underekstremiteterne

Baggrund: Perifer arteriesygdom (PAD) i underekstremiteterne skyldes arteriel obstruktion, der fører til nedsat arteriel flow under træning og/eller i hvile. Sygdommen er til stede hos cirka 4 procent af personer >40 år, men hos 15-20 procent af disse >65 år. Claudication er det vigtigste symptom og kan forbedres med farmakoterapi eller træningsrehabilitering. Hos patienter med invaliderende claudicatio, der fortsætter på trods af træning og farmakoterapi eller med kritisk iskæmi i ekstremiteter (dvs. iskæmisk hvilesmerter; sår eller koldbrand med risiko for større amputation), er revaskulariseringsbehandlinger indiceret. Men hos omkring 1/4 af disse patienter mislykkes endovaskulær eller kirurgisk behandling eller er ikke anvendelig, hvilket gør alternative tilgange nødvendige.1 Fremme af angiogenese, en proces udløst af iskæmi med spiring af kapillærer, der er utilstrækkelig til at give tilstrækkelig blodforsyning til truede væv, og arteriogenese, som refererer til positiv remodellering af præformede kollaterale arterioler, dvs. collateral vækst bør anvendes hos disse patienter.2, 3 På trods af det faktum, at talrige undersøgelser i løbet af det sidste årti forfulgte den vigtige terapeutiske strategi med at forbedre den kollaterale funktion hos patienter med PAD, er der i øjeblikket ingen tilgængelige metode til at kvantificere den kollaterale arterielle funktion af underekstremiteterne og dermed til at bestemme terapeutiske effekter. Kliniske undersøgelser, der undersøger nye terapeutiske strategier til fremme af perifer collateral vækst ved anvendelse af vækstfaktorer og/eller træningsrehabilitering, har brugt upræcise og utilstrækkelige vurderingsmetoder og har derfor kun bestemt "svage" endepunkter. I modsætning til det koronare kredsløb er der i øjeblikket ingen guldstandard tilgængelig til at dokumentere vellykket fremme af collateral vækst hos patienter, der lider af PAD.

Formål: Formålet med denne undersøgelse hos patienter, der gennemgår elektiv koronar angiografi med eller uden kronisk stabil koronararteriesygdom, er at evaluere en ny invasiv metode til at kvantificere arteriel kollateral flow i underekstremiteten.

Hovedhypotese: Kvantitativ vurdering af perifere arterielle collateraler ved trykafledt collateral flow index (CFIp) i underekstremiteterne er sikker og gennemførlig.

Metode: Prospektivt eksplorativt forsøg. Primært studie-endepunkt: Pressure-derived collateral flow index (CFIp) af den overfladiske femorale arterie.

Potentiel betydning: Resultaterne af denne undersøgelse vil demonstrere, at konceptet med collateral flow index - som er blevet bevist af vores gruppe i koronarkredsløbet - er en sikker og gennemførlig metode til kvantitativ vurdering af perifere lemmers collaterale funktion. Resultaterne af denne undersøgelse kan tjene som foreløbige data for større kliniske forsøg, der undersøger terapeutisk fremme af collateraler hos patienter med PAD og giver et pålideligt undersøgelsesendepunkt.